"Ta'limga yordam" dasturiy markazi. Tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish O'zgarishlar bilan ovqatlanish bo'yicha 330 -buyruq
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi
Yaxshilash choralari to'g'risida
terapevtik va profilaktikada terapevtik ovqatlanish
rossiya Federatsiyasi institutlari
07.10.2005 y. 624 -son, 10.01.2006 y. No 2, 26.04.2006 y. 316 -son,
Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2013 yil 21 iyundagi 395n -sonli buyrug'i.
NSRossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2016 yil 24 -noyabrdagi 901n -sonli Rikaza)
Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1998 yil 10.08 N 917 -sonli qarori bilan tasdiqlangan 2005 yilgacha bo'lgan davrda Rossiya Federatsiyasi aholisining sog'lom ovqatlanish sohasidagi davlat siyosati kontseptsiyasini amalga oshirish maqsadida. tibbiy ovqatlanish va uni bemorlarni kompleks davolashda qo'llash samaradorligini oshirish uchun men buyuraman:
1. Tasdiqlash uchun:
1.1. Diyetisyen faoliyatini tashkil etish to'g'risidagi nizom (No1 -ilova);
1.2. Diyetik hamshira faoliyatini tashkil etish to'g'risidagi nizom (2 -ilova);
1.3. Tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash to'g'risidagi nizom (3 -ilova);
1.4. Tibbiy muassasalarda tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnoma (4 -ilova);
1.5. Tibbiy muassasalarda enteral ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnoma (5 -ilova);
2. Mazkur buyruqning bajarilishini nazorat qilish vazir o'rinbosari R.A. Xalfina.
Vazir
Yu.L. Shevchenko
Fikr
Ushbu buyruqni qo'llash to'g'risida 2004 yil 7 apreldagi 2510 / 2877-04-32 xatiga va Rossiya Federatsiyasining 2005 yil 11 iyuldagi 3237-VS ijtimoiy rivojlanish maktubiga qarang.
Qo'shimcha N 1
Tomonidan tasdiqlangan
Vazirlik buyrug'i bilan
Sog'liqni saqlash
Rossiya Federatsiyasi
03.08.2003 y. N 330
POSITION
Diyetisyenning faoliyatini tashkil etish haqida
1. Diyetisyen lavozimiga davolovchi ovqatlanish bo'yicha tayyorgarlikdan o'tgan va "dietetika" mutaxassisligi bo'yicha sertifikatga ega bo'lgan maxsus shifokor tayinlanadi.
2. Diyetisyen sog'liqni saqlash muassasalarining barcha bo'limlarida ovqatlanish terapiyasini tashkil etish va undan etarli darajada foydalanish uchun mas'uldir.
3. Diyetisyen parhez hamshiralarini nazorat qiladi, ovqatlanish bo'limining ishini nazorat qiladi.
4. Diyetisyen:
a) bo'limlarning shifokorlariga tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha maslahat berish;
b) bemorlarga terapevtik va ratsional ovqatlanish haqida maslahat berish;
v) belgilangan parhezlar va dietoterapiya bosqichlariga muvofiqligi uchun tibbiy yozuvlarni tasodifiy tekshirishni o'tkazish;
d) terapevtik ovqatlanish samaradorligini tahlil qilish;
e) mahsulotlarni ombor va umumiy ovqatlanish bo'limiga kelganda sifatini tekshirish; oziq -ovqat mahsulotlarining to'g'ri saqlanishini nazorat qilish;
f) idishlarni tayyorlashda mahsulotlarni yotqizish to'g'riligi ustidan nazoratni amalga oshirish;
g) tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish uchun hujjatlarni tayyorlash:
Jadval kartalari;
Etti kunlik menyu;
Etti kunlik konsolidatsiyalangan menyu - yoz va qish variantlari;
h) parhez hamshirasi tomonidan hujjatlarning to'g'riligini nazorat qilish (tartib menyusi, talab menyusi va boshqalar);
i) har bir taomdan namuna olish orqali bo'limlarga berishdan oldin tayyor ovqat sifatini nazorat qilish;
j) bo'lim boshliqlari bilan birgalikda davolash -profilaktika muassasasida davolanayotgan bemor uchun uydagi oziq -ovqat posilkalari ro'yxati va sonini aniqlaydi;
k) umumiy ovqatlanish va oshxonalarda ishchilarni profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tkazilishini o'z vaqtida nazorat qilish va profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tmagan shaxslar va yiringli, ichak kasalliklari, angina bilan og'rigan bemorlarning ishlashiga yo'l qo'ymaslik;
l) ovqatlanish bo'limi xodimlarining tibbiy ovqatlanish masalalari bo'yicha malaka darajasini oshirishni tizimli ravishda tashkil etish;
m) tibbiy muassasaning barcha xodimlari va bemorlar uchun ratsional va terapevtik ovqatlanish bo'yicha faol sanitariya -ma'rifiy ishlarni olib borish;
o) dietologiyani takomillashtirish tsikllarida kamida 5 yilda bir marta kasbiy malaka darajasini oshirish.
Qo'shimcha N 2
Tomonidan tasdiqlangan
Vazirlik buyrug'i bilan
Sog'liqni saqlash
Rossiya Federatsiyasi
03.08.2003 y. N 330
POSITION
TIBBIY FAOLIYATLARNI TASHKIL ETISH HAQIDA
Diyeta opa -singillar
1. Diyetik hamshira lavozimi - bu o'rta tibbiy ma'lumotli, terapevtik ovqatlanish bo'yicha maxsus tayyorgarlikdan o'tgan va "dietetika" mutaxassisligi bo'yicha sertifikatga ega bo'lgan mutaxassis.
2. Diyetik hamshira dietologning rahbarligida ishlaydi.
3. Diyetik hamshira oziq -ovqat bo'linmasining ishi va oziq -ovqat bo'linmasi ishchilari tomonidan sanitariya -gigiena qoidalariga rioya qilinishini nazorat qiladi.
4. Parhezshunos hamshira:
a) ombor va umumiy ovqatlanish bo'limiga kelganda mahsulot sifatini tekshirish; oziq -ovqat mahsulotlarining to'g'ri saqlanishini nazorat qilish;
b) har kuni, dietologning nazorati ostida va ishlab chiqarish menejeri ishtirokida, taomlar kartotekasiga va Sog'lom ovqatlanish bo'yicha Kengash tomonidan tasdiqlangan konsolidatsiyalangan menyuga muvofiq menyu (yoki talab menyusi) tayyorlang;
v) tayyor mahsulotni pishirish va rad etish paytida mahsulot xatcho'pining to'g'riligi ustidan nazoratni amalga oshirish, tayyor ovqatdan namuna olish;
d) "tarqatish ro'yxati" ga muvofiq, ovqatlanish bo'limidan idishlarni bo'limlarga to'g'ri etkazib berilishini nazorat qilish;
e) nazoratni amalga oshiradi: umumiy ovqatlanish bo'limi xonalarining sanitariya holati, dispenserlar, oshxonalar, inventarlar, idish -tovoqlar, shuningdek ovqatlanish bo'limi xodimlari tomonidan shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilinishi;
f) tibbiy ovqatlanish masalalari bo'yicha hamshiralar va umumiy ovqatlanish ishchilari bilan mashg'ulotlarni tashkil etish va shaxsan ishtirok etish;
g) tibbiy yozuvlarni yuritish;
z) umumiy ovqatlanish bo'limi, dispenser va oshxona xodimlarini o'z vaqtida profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tkazish va profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tmagan shaxslarni va yiringli, ichak kasalliklari, tomoq og'rig'i bilan og'rigan bemorlarni ishga qo'ymaslik;
i) kamida 5 yilda bir marta kasbiy tayyorgarlik darajasini oshirish.
Qo'shimcha N 3
Tomonidan tasdiqlangan
Vazirlik buyrug'i bilan
Sog'liqni saqlash
Rossiya Federatsiyasi
03.08.2003 y. N 330
POSITION
Sog'ayish uchun ovqatlanish haqida maslahatlar haqida
TIBBIY VA PREFENTIKA INSTITUTLARI
1. Davolovchi ovqatlanish bo'yicha kengash maslahatchi organ bo'lib, 100 va undan ko'p to'shakli davolash -profilaktika muassasasida tuziladi.
2. Tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash a'zolari soni va uning shaxsiy tarkibi muassasa bosh vrachi buyrug'i bilan tasdiqlanadi.
3. Davolovchi ovqatlanish bo'yicha kengash tarkibiga quyidagilar kiradi: bosh shifokor (yoki uning davolash ishlari bo'yicha o'rinbosari) - rais; ovqatlanish mutaxassisi - mas'ul kotib, bo'lim boshliqlari - shifokorlar, anesteziolog -reanimatologlar, gastroenterologlar, terapevtlar, transfusiologlar, jarrohlar (ovqatlanishni qo'llab -quvvatlash guruhi a'zolari), bosh shifokorning iqtisodiy masalalar bo'yicha o'rinbosari, parhez hamshiralar, ishlab chiqarish menejeri (yoki oshpaz). . Zarur hollarda Kengash ishiga davolash -profilaktika muassasasining boshqa mutaxassislari jalb etilishi mumkin.
4. Oziqlanish salomatligi kengashining vazifalari:
a) davolash -profilaktika muassasasida tibbiy ovqatlanishni tashkil etishni takomillashtirish;
b) profilaktik, dietali va enteral ovqatlanish uchun yangi texnologiyalarni joriy etish;
d) parhezlar nomenklaturasini, enteral ovqatlanish uchun aralashmalarni, terapevtik ovqatlanish uchun oqsilli kompozitsion quruq aralashmalarni, ushbu sog'liqni saqlash muassasasida joriy etiladigan biologik faol qo'shimchalarni tasdiqlash;
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan)
e) etti kunlik menyu, idishlarning kartoteksiyasi va enteral ovqatlanish uchun aralashmalar to'plamini tasdiqlash;
g) enteral ovqatlanish uchun parhez to'plamlari va aralashmalariga buyurtma berish tizimini takomillashtirish;
h) xodimlarning terapevtik ovqatlanish bo'yicha malakasini oshirish shakllari va rejalarini ishlab chiqish;
i) tibbiy ovqatlanishni tashkil etish ustidan nazorat va turli kasalliklar uchun dietoterapiya samaradorligini tahlil qilish.
5. Oziqlantiruvchi tibbiyot kengashi zaruratga qarab, lekin kamida uch oyda bir marta yig'iladi.
Qo'shimcha N 4
Tomonidan tasdiqlangan
Vazirlik buyrug'i bilan
Sog'liqni saqlash
Rossiya Federatsiyasi
03.08.2003 y. N 330
KO'RSATMALAR
TIBBIY OG'LANISHNI TASHKIL ETISH HAQIDA
TIBBIY VA PREFENTIKA INSTITUTLARIDA
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining buyruqlari bilan
07.10.2005 N 624, 10.01.2006 N 2, 26.04.2006 N 316,
Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 06.21.2013 y. 395n -son buyrug'i)
Davolash -profilaktika muassasasida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish davolash jarayonining ajralmas qismi bo'lib, asosiy terapevtik tadbirlardan biridir.
Tibbiy muassasalarda terapevtik ovqatlanishni optimallashtirish, tashkilotni takomillashtirish va sifat menejmentini takomillashtirish maqsadida asosiy oziq moddalar va energiya qiymati, pishirish texnologiyasi va ta'midan farq qiladigan parhezlarning yangi nomenklaturasi (standart parhezlar tizimi) joriy etilmoqda. o'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami.
Raqamli tizimning ilgari ishlatilgan dietalari (NN 1 - 15 parhezlari) kasallikning bosqichiga, zo'ravonligiga yoki turli organlar va tizimlardan kelib chiqadigan asoratlarga qarab har xil kasalliklar uchun buyurilgan standart dietalar tizimiga birlashtirilgan yoki kiritilgan. 1).
Sog'liqni saqlash muassasasida asosiy standart ovqatlanish va uning variantlari bilan bir qatorda, ularning profiliga muvofiq quyidagilar qo'llaniladi:
Jarrohlik parhezlari (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; yarali qon ketishi uchun ovqatlanish, oshqozon stenozi uchun parhez) va boshqalar;
Ixtisoslashgan dietalar: faol silga qarshi yuqori proteinli dieta (bundan buyon-yuqori proteinli diet (t));
Diyetlarni tushirish (choy, shakar, olma, guruch-kompot, kartoshka, tvorog, sharbat, go'sht va boshqalar);
Maxsus parhezlar (kaliy, magniy, probli dietalar, miokard infarkti uchun parhezlar, tushirish va parhez terapiyasi, vegetarian dietasi va boshqalar).
Standart parhezlarning kimyoviy tarkibi va kaloriya tarkibini individualizatsiyalash kartotekada mavjud bo'lgan tibbiy ovqatlanish taomlarini tanlash, bufet mahsulotlari (non, shakar, sariyog ') sonini ko'paytirish yoki kamaytirish, bemorlar uchun uyda oziq -ovqat paketlarini nazorat qilish orqali amalga oshiriladi. tibbiy muassasada davolanayotgan, shuningdek, tibbiy va enteral ovqatlanishda biologik faol oziq-ovqat qo'shimchalari va tayyor ixtisoslashtirilgan aralashmalardan foydalanish. Ratsionni tuzatish uchun tayyor maxsus aralashmalar oqsilining 20-50% ini kiritish mumkin (1a-jadval).
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 10.01.2006 yildagi 2 -sonli buyrug'i bilan)
Terapevtik ovqatlanish uchun quruq oqsil aralashmalarini sotib olish, Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligining 2005 yil 21 dekabrdagi 152n -sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan Rossiya Federatsiyasining byudjet tasnifini qo'llash tartibi to'g'risidagi yo'riqnomaga muvofiq amalga oshiriladi. (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligining 2006 yil 10 yanvardagi N 01/32-EZ xatiga binoan, buyruq davlat ro'yxatidan o'tishni talab qilmaydi) byudjetlari xarajatlari iqtisodiy tasnifining 340-moddasiga muvofiq. rossiya Federatsiyasi "zaxiralar narxining oshishi" terapevtik ovqatlanish uchun tayyor maxsus aralashmalarni "oziq-ovqat (oziq-ovqat uchun to'lov)" bo'limiga, shu jumladan harbiy xizmatchilarga va ularga tenglashtirilgan kishilarga oziq-ovqat ratsionini yuborish bilan.
(paragraf Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 26 apreldagi 316 -sonli buyrug'i bilan kiritilgan)
Har bir tibbiyot muassasasida doimiy ovqatlanishning nomenklaturasi uning profiliga muvofiq belgilanadi va Klinik ovqatlanish bo'yicha kengash tomonidan tasdiqlanadi. Barcha davolash -profilaktika muassasalarida alohida bo'limlarda yoki bemorlarning ayrim toifalarida (o'n ikki barmoqli ichak yarasi, oshqozon kasalligi, qandli diabet va boshqalar) ko'rsatmalarga ko'ra, kuniga kamida to'rt marta ovqatlanish belgilanadi. Oziqlanish tibbiyot kengashi tomonidan tasdiqlangan.
Tavsiya etilgan o'rtacha kunlik oziq -ovqat to'plamlari sog'liqni saqlash muassasasida standart parhezlarni tuzish uchun asosdir (2 -jadval). Sanatoriy va sanatoriy-dispanserlarda kunlik ovqatlanish me'yorlarini hisobga olgan holda, kurortda davolanayotgan bolalar va kattalar uchun standart parhezlar tuzilganda, qimmatroq mahsulot navlari ishlatiladi. Ovqatlanish bo'limida etti kunlik konsolidatsiyalangan menyuda ko'zda tutilgan mahsulotlarning to'liq to'plami bo'lmasa, ishlatilgan terapevtik parhezlarning kimyoviy tarkibi va energiya qiymatini saqlagan holda, bir mahsulotni boshqasiga almashtirish mumkin (6-jadval, 7).
Diyetoterapiyaning to'g'riligini nazorat qilish bemorlar qabul qilayotgan parhezlarning (mahsulotlar va idishlar to'plami, pishirish texnologiyasi, kimyoviy tarkibi va energiya qiymati bo'yicha) standart dietalarning tavsiya etilgan xususiyatlariga muvofiqligini tekshirish orqali amalga oshirilishi kerak. va yilning to'rt choragida ajratmalarning bir xilda ishlatilishini tekshirish orqali.
Davolash -profilaktika muassasasida ovqatlanishni umumiy boshqarishni bosh vrach, u bo'lmagan taqdirda esa - tibbiy qism bo'yicha o'rinbosar amalga oshiradi.
Diyetisyen tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish uchun javobgardir. Sog'liqni saqlash muassasasida diyetisyen lavozimi bo'lmagan hollarda, parhez hamshirasi bu ish uchun javobgardir.
Diyetisyenga ushbu farmonga muvofiq davolash -profilaktika muassasasida ovqatlanishni ta'minlaydigan parhez hamshiralari va umumiy ovqatlanish ishchilari kiradi.
Davolash-profilaktika muassasasining umumiy ovqatlanish bo'limida pishirish texnologiyasi va tayyor parhez taomlarining chiqarilishi ustidan nazoratni ishlab chiqarish boshlig'i (oshpaz, katta oshpaz), tayyor mahsulot sifatini nazorat qiladi. parhezli ovqatlar-bu parhezlarga tayyor oziq-ovqat mahsulotlarini chiqarishga ruxsat beruvchi diyetisyen, parhez hamshirasi, navbatchi shifokor.
Davolash -profilaktika muassasasida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bilan bog'liq barcha masalalar muntazam ravishda (chorakda kamida 1 marta) tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash yig'ilishlarida eshitiladi va hal qilinadi.
1 -jadval
Xarakterli,
kimyoviy tarkibi va energiya qiymati
sog'liqni saqlash muassasalarida ishlatiladigan standart dietalar
(kasalxonalarda va boshqalar)
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan)
| Standart dietalar | Raqamli tizimli dietalar (dietalar N N 1-15) | Foydalanish uchun ko'rsatmalar | Umumiy xususiyatlari, pishirish | Proteinlar, shu jumladan. hayvonlar, g | Umumiy yog'lar, shu jumladan. sabzavot, g | Umumiy uglevodlar, shu jumladan. mono- va disaxaridlar, g | Energiya heti-ches-kaya qiymati, kkal |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 | Remissiyada surunkali gastrit. Oshqozon yarasi va 12 ta o'n ikki barmoqli ichak yarasi. Surunkali ichak kasalligi, asosan, ich qotishi bilan irritabiy ichak sindromi. Davolanish bosqichida o'tkir xoletsistit va o'tkir gepatit. Jigarning funktsional etishmovchiligining engil belgilari bo'lgan surunkali gepatit. Surunkali xoletsistit va o't tosh kasalligi. Gut, siydik kislotasi diatezi, nefrolitiaz, giperurikemiya, fosfaturiya. 2 -toifa diabet, bir vaqtning o'zida ortiqcha vazn yoki semirishsiz. Yengil qon aylanishining buzilishi, gipertoniya, koronar arter kasalligi, yurak koronar arteriyalarining, miya, periferik tomirlarning aterosklerozi bilan yurak -qon tomir tizimi kasalliklari. O'tkir yuqumli kasalliklar. Haroratli davlatlar. | Vitaminlar, minerallar, o'simlik tolasi (sabzavot, meva) bilan boyitilgan, oqsillar, yog'lar va uglevodlarning fiziologik tarkibiga ega diet. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga parhez buyurilganda, tozalangan uglevodlar (shakar) chiqarib tashlanadi. Azotli ekstraktlar, stol tuzi (6-8 g / kun), efir moylariga boy ovqatlar cheklangan, issiq ziravorlar, ismaloq, otquloq, füme go'shtlar chiqarib tashlangan. Idishlar qaynatiladi yoki bug'lanadi, pishiriladi. Issiq idishlarning harorati - 60-65 ° S dan oshmaydi, sovuq idishlar - 15 ° S dan past emas. Erkin suyuqlik - 1,5-2 litr. Oziq-ovqat ritmi kasrli, kuniga 4-6 marta. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-330
30-40 (tozalangan uglevodlar qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning ratsionidan chiqariladi) | 2170- 2400 | |
| 1b, 4b, 4c, 5p (I variant) | Oshqozon yarasi va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, alevlenme va beqaror remissiya bosqichida. O'tkir gastrit. Surunkali engil alevlenme bosqichida saqlanib qolgan va yuqori kislotalikli gastrit. Gastroezofagial reflyuks kasalligi. Chaynash apparati ishlamay qolishi. O'tkir pankreatit, parchalanuvchi alevlenme bosqichi Surunkali pankreatitning og'ir kuchayishi. O'tkir infektsiyalardan keyin tiklanish davrida; operatsiyadan keyin (ichki organlarda emas). | Vitaminlar, minerallar bilan boyitilgan, oqsillar, yog'lar va uglevodlarning fiziologik tarkibiga ega bo'lgan parhez, shilliq pardaning kimyoviy va mexanik tirnash xususiyati va oshqozon -ichak trakti retseptorlari apparatlarining o'rtacha chegaralanishi. Issiq gazaklar, ziravorlar, ziravorlar chiqarib tashlanadi; osh tuzi cheklangan (kuniga 6-8 g). Ovqatlar qaynatiladi yoki bug'da pishiriladi, pyure qilinadi va maydalanmaydi. Oziq -ovqat harorati - 15 dan 60-65 ° S gacha. Erkin suyuqlik -1,5-2 litr. Oziq-ovqat ritmi kasrli, kuniga 5-6 marta. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-350
50-60 | 2170- 2480 | |
| Yuqori proteinli diet varianti (yuqori proteinli diet) | 4e, 4ag, 5p (II variant), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II | Oshqozon rezektsiyasidan keyin 2-4 oy ichida oshqozon yarasi uchun damping sindromi, xoletsistit, gepatit mavjud. Surunkali bilan enterit ovqat hazm qilish organlarining funktsional holatini aniq buzilishining mavjudligi. Glutenli enteropatiya, çölyak kasalligi. Remissiyada surunkali pankreatit. Buyrakning azot chiqarish funktsiyasini buzmasdan, chirigan alevlenme bosqichida nefrotik turdagi surunkali glomerulonefrit. Qandli diabetning 1 yoki 2 turi, bir vaqtning o'zida semirishsiz va buyrak funktsiyasi buzilgan azotsiz. Qon aylanishining buzilmasdan, kasallikning uzoq davom etishi bilan jarayonning past darajadagi faolligi bilan revmatizm; alevlenme bosqichida revmatizm. O'pka sil kasalligi. Yiringli jarayonlar. Har xil etiologiyali anemiya. Kuyish kasalligi. | Protein, normal miqdordagi yog ', murakkab uglevodlar va hazm bo'ladigan uglevodlarni ko'p miqdorda iste'mol qilish. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga dietani yozishda va damping sindromi bilan oshqozon rezektsiyasidan keyin tozalangan uglevodlar (shakar) chiqarib tashlanadi. Osh tuzi (6-8 g / kun), oshqozon va o't yo'llarining kimyoviy va mexanik tirnash xususiyati cheklangan. Idishlar qaynatiladi, qovuriladi, pishiriladi, pyure qilinadi va maydalanmaydi, bug'lanadi. Oziq -ovqat harorati - 15 dan 60-65 ° S gacha. Erkin suyuqlik - 1,5-2 litr. Oziq-ovqat ritmi kasrli, kuniga 4-6 marta. | 110-120
45-50 | 80-90
30 | 250-350
30-40 | 2080- 2690 |
| Kam proteinli diet varianti (past proteinli diet) | 7b, 7a | Azot chiqaradigan buyrak funktsiyasining og'ir va o'rtacha buzilishi bilan surunkali glomerulonefrit va og'ir va o'rtacha azotemiya. | Proteinni 0,8 g yoki 0,6 g yoki 0,3 g / kg tana vazniga (kuniga 60, 40 yoki 20 g gacha) cheklash, stol tuzi (kuniga 1,5-3 g) va suyuqlikni keskin cheklash. (0,8-1 l). Azotli ekstraktlar, alkogol, kakao, shokolad, qahva, tuzli gazaklar chiqarib tashlangan. Ratsionga sago taomlari, oqsilsiz non, kartoshka pyuresi, shishgan kraxmaldan musslar kiradi. Idishlar tuzsiz pishiriladi, qaynatiladi, bug'lanadi, maydalanmaydi. Ovqat qaynatilgan shaklda pishiriladi, bug'lanadi, maydalanmaydi. Ratsion vitamin va minerallarga boy. Erkin suyuqlik - 0,8-1,0 litr. Oziq-ovqat ritmi kasrli, kuniga 4-6 marta. | 20-60
15-30 | 80-90
20-30 | 350-400
50-100 | 2120- 2650 |
| Past kaloriya dietasi varianti (past kaloriya dietasi) | 8, 8a, 8o, 9a, 10s | Ovqat hazm qilish tizimi, qon aylanishi va maxsus ovqatlanish rejimini talab qiladigan boshqa kasalliklar aniqlanmagan asoratlar bo'lmaganda, turli darajadagi alimentar semirish. Semizlik bilan II turdagi qandli diabet. Agar ortiqcha vazn bo'lsa, yurak -qon tomir kasalliklari. | O'rtacha energiya qiymati (1300-1600 kkal / kungacha), asosan yog'lar va uglevodlar hisobiga cheklangan diet. Oddiy shakar chiqarib tashlangan, hayvon yog'lari, stol tuzi (3-5 g / kun) cheklangan. Sabzavot yog'lari, xun tolasi (xom sabzavotlar, mevalar, oziq -ovqat kepagi) kiradi. Suyuqlik cheklangan. Ovqat tuzsiz, qaynatilgan yoki bug'da pishiriladi. Erkin suyuqlik - 0,8-1,5 litr. Oziq-ovqat ritmi kasrli, kuniga 4-6 marta. | 70-80
40 | 60-70
25 | 130-150
0 | 1340- 1550 |
| Yuqori proteinli dietalar (yuqori proteinli dietalar) (Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 04.26 -sonli buyrug'i bilan kiritilgan) | 11 | Nafas olish tuberkulyozi: birlamchi; infiltrativ; kazeusli pnevmoniya; sil kasalligi parchalanish bosqichi; g'orli; sirozli; silli plevrit, shu jumladan empiema; bronxlar; silikotuberkuloz. O'pka ichidan sil: markaziy asab tizimi; periferik limfa tugunlari; qorin bo'shlig'i organlari; genitoüriner tizim; jinsiy a'zolar; mushak -skelet tizimi; ko'z; teri va shilliq pardalar. Sil boshqa patologiyalar bilan birgalikda: OIV; qandli diabet; surunkali obstruktiv o'pka kasalligi; toksik maniya va akogolizm; gepatit; kasbiy zarar. Sil kasalligi ko'p dori qarshiligi bilan birlashtirilgan. | Protein, yog ', murakkab uglevodlarning fiziologik miqdori, oson hazm bo'ladigan shakarlarni cheklash, osh tuzi (kuniga 6 g gacha) bo'lgan diet. Energiya qiymati oshgan diet. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga parhez buyurilganda, tozalangan uglevodlar (shakar) chiqarib tashlanadi. Ovqatlar qaynatilgan, qovurilgan, pishirilgan, mexanik tejamli yoki bo'lmasdan pishiriladi. Oziq -ovqat harorati - 15 dan 60-65 darajagacha C. Erkin suyuqlik - 1,5-2 litr Oziq -ovqat ritmi - kasrli, kuniga 4-6 marta. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga parhez buyurilganda, tozalangan uglevodlar (shakar) chiqarib tashlanadi. | 130 – 140
(60 - 70) | 110 – 120 (40) | 400 – 500 (50)
(Qayta qilingan uglevodlar qandli diabet bilan og'rigan bemorlar va damping sindromli oshqozon rezektsiyasidan keyin bemorlarning ratsionidan chiqarib tashlanadi) | 3100 - 3600 |
1a -jadval
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
Tabiiy oziq -ovqat nisbati
va maxsus oziq -ovqat
bemorning kundalik ratsionida
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 10.01.2006 yildagi 2 -son buyrug'i bilan kiritilgan)
tomonidan o'zgartirilgan Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 26 apreldagi 316 -son buyrug'i)
| Diyetalar | Proteinlar, shu jumladan. hayvonlar, g | Umumiy yog'lar, shu jumladan. sabzavot, g | Umumiy uglevodlar, shu jumladan. mono-disaxaridlar, g | Energiya qiymati, kkal |
| Standart dietaning asosiy varianti | ||||
| 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300-330
(30-40) | 2170-2400 | |
| Tabiiy ovqat | 69-72 | 62-71 | 288-316 | 1990-2190 |
| Maxsus mahsulotlar oziq -ovqat (oqsilli quruq aralash) | 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 |
| Mexanik va kimyoviy tejamkorlik bilan ovqatlanish varianti | ||||
| Ratsionning kimyoviy tarkibi va energiya qiymati | 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300- 350
(50-60) | 2170-2480 |
| Tabiiy ovqat | 69-72 | 62-71 | 288-336 | 1990-2270 |
| 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 | |
| Yuqori proteinli diet varianti | ||||
| Ratsionning kimyoviy tarkibi va energiya qiymati | 110-120
(45- 50) | 80-90
(30) | 250-350
(30-40) | 2080-2690 |
| Tabiiy ovqat | 88-96 | 69-78 | 232-330 | 1825-2410 |
| Ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlari (oqsilli kompozitsion quruq aralash) | 22-24 | 11-12 | 18-20 | 255-280 |
| Kam proteinli diet varianti | ||||
| Ratsionning kimyoviy tarkibi va energiya qiymati | 20-60
(15-30) | 80-90
(20-30) | 350-400
(50-100) | 2120-2650 |
| Tabiiy ovqat | 2-38 | 71-79 | 336- 380 | 1910-2395 |
| Ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlari (oqsilli kompozitsion quruq aralash) | 18-22 | 9-11 | 14-20 | 210-255 |
| Kamroq kaloriya dietasi varianti | ||||
| Ratsionning kimyoviy tarkibi va energiya qiymati | 70-80
(40) | 60-70
(25) | 130-150
(0) | 1340-1550 |
| Tabiiy ovqat | 54-64 | 52-62 | 118-138 | 1116-1420 |
| Ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlari (oqsilli kompozitsion quruq aralash) | 16 | 8 | 12 | 180 |
| Protein (t) miqdori yuqori bo'lgan parhez varianti (Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 04.26 N 316 buyrug'i bilan kiritilgan) | ||||
| Ratsionning kimyoviy tarkibi va energiya qiymati (Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 04.26 N 316 buyrug'i bilan kiritilgan) | 130-140
(60-70) | 110-120
(40) | 400-500
(50) | 3100-3600 |
| Tabiiy oziq -ovqat mahsulotlari (Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 26 apreldagi 316 -son buyrug'i bilan kiritilgan) | 91-98 | 77-84 | 280-350 | 2170-2450 |
| Ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlari (quruq kompozit oqsil aralashmasi) (Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 26 apreldagi 316 -son buyrug'i bilan kiritilgan) | 39-42 | 33-36 | 120-150 | 930-1150 |
2 -jadval
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
tibbiyot muassasalarida
Yo'q qilingan. - Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 06.21.2013 yildagi 395n -sonli buyrug'i.
2a -jadval
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
Bir bemor uchun o'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami
silga qarshi davolash-profilaktika muassasalarida
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 26.04 N 316 buyrug'i bilan kiritilgan)
| Mahsulot nomi | ||
| qo'pol | to'r | |
| 1 | 2 | 3 |
| Javdar noni (kepak) | 150 | 150 |
| Bug'doy noni | 200 | 200 |
| Bug'doy un | 50 | 50 |
| Kartoshka kraxmal | 5 | 5 |
| Makaron, noodle | 25 | 25 |
| 75 | 75 | |
| Kartoshka: | ||
| 1 sentyabrdan 31 oktyabrgacha | 400 | 300 |
| 1 noyabrdan 31 dekabrgacha | 428 | 300 |
| 1 yanvardan 28-29 fevralgacha | 461 | 300 |
| 1 martdan | 500 | 300 |
| Boshqa sabzavotlar | 505 | 500 |
| ulardan: | ||
| Oq karam | 275 | 220 |
| sabzi | ||
| 1 yanvargacha | 120 | 100 |
| 1 yanvardan | 125 | 100 |
| lavlagi | ||
| 1 yanvargacha | 94 | 75 |
| 1 yanvardan | 100 | 75 |
| piyoz | 24 | 20 |
| yashil piyoz | 18,8 | 15 |
| maydanoz arpabodiyon | 20 | 15 |
| bodring, pomidor, yangi issiqxona | 30,6 | 30 |
| 38 | 25 | |
| Yangi uzilgan mevalar | 250 | 250 |
| Quritilgan mevalar (kompot, mayiz, o'rik, quritilgan o'rik) | 26 | 20 |
| Quritilgan qushqo'nmas | 15,0 | 15,0 |
| Meva va sabzavot sharbatlari | 200 | 200 |
| Mol go'shti (mayin go'shti) | 176,5 | 150 |
| Tovuqlar I toifasi | 28,6 | 20 |
| Pishgan kolbasa (diabetik, parhez, (doktorlik), jambon, kolbasa, kolbasa | 15,6 | 15 |
| Yangi baliq, yangi muzlatilgan (fileto) | 93,8 | 90 |
| Dengiz mahsulotlari: dengiz o'tlari, baliq ikra | 15,2 | 15 |
| Tvorog | 81,5 | 80 |
| Smetana, qaymoq | 25 | 25 |
| Pishloq | 16 | 15 |
| Tovuq tuxumi | 1 ta kompyuter. | 1 ta kompyuter. |
Kefir, qatiq, achitilgan sut, qatiq, atsidofil, kumis ** | 207 | 200 |
| Sut | 300 | 300 |
| Sariyog ' | 40 | 40 |
| O'simlik yog'i | 25 | 25 |
| Shakar* | 50 | 50 |
| Jam, murabbo, asal asal, vafli, pechene, qandolat mahsulotlari | 10 | 10 |
| Choy | 2 | 2 |
| Qahva, kakao | 1 | 1 |
| Jelatin | 0,5 | 0,5 |
| Bosilgan xamirturush | 1 | 1 |
| Tuz | 6,0 | 6,0 |
| Tomat pastasi, tomat pyuresi | 5 | 5 |
** Kumilar, qoida tariqasida, kumilar an'anaviy ravishda oziq -ovqat mahsulotlarida ishlatiladi va uni ishlab chiqarish rivojlangan hududlarda ishlatiladi.
Eslatmalar:
1. O'rtacha kunlik mahsulot to'plami tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish yo'riqnomasining 1a, 7 -jadvallariga muvofiq, maxsus oziq -ovqat mahsulotlari (oqsilli kompozitsion quruq aralashma) bilan to'ldirilishi kerak.
2. O'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami mavsumga (qish, bahor, yoz, kuz) qarab, ushbu jadvalda keltirilgan mahsulotlar to'plamidan farq qilishi mumkin.
3 -jadval
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
O'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami
kattalar uchun kurortda davolanadi
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2005 yil 7.10 -sonli 624 -son buyrug'i bilan)
| Mahsulot nomi | Mahsulotlar soni grammda | |
| qo'pol | to'r | |
| 1 | 2 | 3 |
| Javdar noni (kepak) | 150 | 150 |
| Bug'doy noni | 200 | 200 |
| Bug'doy un | 50 | 50 |
| Kartoshka kraxmal | 10 | 10 |
| Makaron, noodle | 20 | 20 |
| Yormalar (grechka, jo'xori, irmik, tariq, inju arpa, bug'doy, guruch), dukkakli o'simliklar (no'xat, loviya, yasmiq va boshqalar) | 95 | 95 |
| Kartoshka: 1 sentyabrdan 31 oktyabrgacha 1 noyabrdan 31 dekabrgacha 1 yanvardan 28-29 fevralgacha 1 martdan |
275 294 317 343 |
206 206 206 206 |
| Boshqa sabzavotlar: ulardan: Oq karam |
175 |
140 |
| sabzi: 1 yanvargacha 1 yanvardan |
115 122 |
92 92 |
| lavlagi: 1 yanvargacha 1 yanvardan |
55 59 |
44 44 |
| piyoz | 20 | 16,8 |
| yashil piyoz, o'tlar va maydanoz ildizi, selderey | 20 | 16 |
| maydanoz, arpabodiyon, selderey | 16 | 12 |
| bodring, pomidor (qovoq, qovoq, turp, yashil salat va boshqalar) | 150 | 147 |
| tuzlangan karam, tuzlangan bodring, tuzlangan pomidor, sabzavotli konservalar, tuzlangan qo'ziqorinlar | 30 | 21 |
| konservalangan yashil no'xat, konservalangan makkajo'xori | 30 | 19,5 |
| Yangi uzilgan mevalar, rezavorlar | 250 | 250 |
| Quritilgan mevalar (kompot, mayiz, o'rik, quritilgan o'rik), yong'oqlar | 26 | 20 |
| Quritilgan qushqo'nmas | 20 | 20 |
| Meva, sabzavot sharbatlari, konservalangan kompotlar | 250 | 250 |
| Mol go'shti (mayin go'shti), ikkilamchi (jigar, buyrak, til) | 150 | 127,5 |
| Tovuqlar (kurka) | 57 | 40 |
| Pishgan kolbasa (diabetik, parhez, shifokor), jambon, kolbasa, kolbasa | 10 | 7,5 |
| Yangi baliq, yangi muzlatilgan | 140 | 70 |
| seld Qizil baliq, yulduzli baliq (sturel) Granüler ikra | 15
7,8 6,2 | 7,5
5 6 |
| Dengiz mahsulotlari: dengiz o'tlari, baliq ikra kalamar, qisqichbaqalar, trepanglar, midiya, qisqichbaqalar |
15,2 33 |
15 30 |
| Tvorog | 81,5 | 80 |
| Smetana, qaymoq | 30 | 30 |
| Pishloq, feta pishloq | 10 | 9,2 |
| Tovuq tuxumi | 1 ta kompyuter. | 1 ta kompyuter. |
| Kefir, qatiq, achitilgan pishirilgan sut, qatiq, atsidofil | 103,5 | 100 |
| Sut | 317 | 300 |
| Sariyog ' | 50 | 50 |
| O'simlik yog'i | 30 | 30 |
| Mayonez | 5 | 5 |
| Shakar* | 50 | 50 |
| Jam, murabbo, asal asal, vafli, pechene, zefir, zefir, shirinliklar | 20 | 20 |
| Choy | 2 | 2 |
| Qahva, kakao | 1 | 1 |
| Ichimlik suvi | 200 | 200 |
| Jelatin | 1 | 1 |
| Bosilgan xamirturush | 2 | 2 |
| Tuz | 10 | 10 |
| Tomat pastasi, tomat pyuresi | 5 | 5 |
| Ziravorlar, soda, limon kislotasi | 0,5 | 0,5 |
______________________________
* Qayta ishlangan uglevodlar (shakar va saxaroza bilan qandolat mahsulotlari) qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning ratsionidan chiqariladi. Ularning ekvivalenti sukrozni o'z ichiga olmaydigan maxsus parhezli mahsulotlar uchun amalga oshiriladi.
Eslatmalar:
1. O'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami mavsumga (qish, bahor, yoz, kuz) qarab, ushbu jadvalda ko'zda tutilgan mahsulotlar to'plamidan farq qilishi mumkin.
2. O'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami parhezli (terapevtik va profilaktik) ovqatlanish uchun maxsus mahsulotlar bilan to'ldiriladi.
4 -jadval
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
| Mahsulotlar (gr, ml) | ||||
| 1-3 yilning | 4-6 yillar | 7-10 yillar | 11-17 yillar |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Bug'doy noni | 60 | 100 | 150 | 200 |
| Javdar noni | 40 | 50 | 100 | 150 |
| Bug'doy un | 20 | 50 | 50 | 55 |
| Kartoshka uni | 1 | 1 | 2 | 2 |
| Don, dukkakli o'simliklar, makaron | 35 | 50 | 65 | 80 |
| Kartoshka | 150 | 250 | 300 | 350 |
| Har xil sabzavotlar va ko'katlar | 200 | 300 | 350 | 400 |
| Yangi uzilgan mevalar | 100 | 200 | 200 | 250 |
| Quruq mevalar | 10 | 15 | 20 | 20 |
| Meva sharbati | 150 | 200 | 200 | 200 |
| Shakar | 50 | 60 | 70 | 75 |
| Qandolat mahsulotlari | 10 | 15 | 20 | 25 |
| Sariyog ' | 30 | 35 | 40 | 50 |
| O'simlik yog'i | 5 | 10 | 15 | 20 |
| Tuxum, dona. | 1/2 | 1 | 1 | 1 |
| Tvorog 9% | 40 | 50 | 55 | 60 |
| Sut, kefir va boshqa sut mahsulotlari | 550 | 550 | 550 | 550 |
| Qatiq | 10 | 12 | 15 | 15 |
| Pishloq | 5 | 10 | 10 | 10 |
| Go'sht 1 mushuk. (shu jumladan ovqat mahsulotlari) | 100 | 130 | 150 | 180 |
| Kolbasa | - | 15 | 20 | 25 |
| Qush 1 mushuk. p / p | 15 | 25 | 35 | 45 |
| Dengiz mahsulotlari | - | 15 | 15 | 20 |
| Baliq (fileto) | 30 | 40 | 50 | 60 |
| Selderey, ikra | - | 6 | 6 | 10 |
| Donli qahva, kakao kukuni | 2 | 2 | 3 | 4 |
| Choy | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 |
| Xamirturush | 0,5 | 1 | 1 | 2 |
| Tuz, ziravorlar | 4 | 5 | 8 | 10 |
5 -jadval
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
Bolalar uchun o'rtacha kunlik ovqatlanish to'plami,
radiatsiya ta'siridan jabrlanganlar,
sanatoriylarda davolanadi
turli profilaktika muassasalari (sil kasalligidan tashqari)
| Mahsulotlar (gr, ml) | Har bir yoshdagi bolaga kunlik raqam | ||
| 4-6 yillar | 7-10 yillar | 11-17 yillar |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Bug'doy noni | 100 | 100 | 150 |
| Javdar noni | 50 | 150 | 200 |
| Bug'doy un | 35 | 35 | 40 |
| Kartoshka uni | 2 | 5 | 5 |
| Don, makaron, dukkakli ekinlar | 50 | 60 | 65 |
| Kartoshka | 250 | 300 | 350 |
| Har xil sabzavotlar va ko'katlar | 320 | 445 | 490 |
| Yangi uzilgan mevalar | 250 | 300 | 300 |
| Quruq mevalar | 15 | 20 | 20 |
| Meva sharbati | 200 | 200 | 200 |
| Shakar | 60 | 60 | 60 |
| Qandolat mahsulotlari | 15 | 20 | 25 |
| Sariyog ' | 30 | 40 | 40 |
| O'simlik yog'i | 10 | 15 | 20 |
| Tuxum, dona. | 1 | 1 | 1 |
| Tvorog | 55 | 55 | 60 |
| Sut, kefir | 550 | 550 | 550 |
| Qatiq | 10 | 12 | 15 |
| Pishloq | 10 | 10 | 15 |
| Go'sht, shu jumladan. yon mahsulotlar va kolbasa | 125 | 140 | 175 |
| Qush | 35 | 40 | 50 |
| Baliq (fileto) | 50 | 60 | 70 |
| Dengiz mahsulotlari | 30 | 40 | 40 |
| Ikra, seld | 6 | 6 | 10 |
| Qahva ichimligi | 2 | 3 | 4 |
| Choy | 0,5 | 1 | 1 |
| Kakao | 0,5 | 1 | 1,5 |
| Xamirturush | 0,5 | 0,5 | 1 |
| Tuz, ziravorlar | 6 | 8 | 10 |
| Kepak | - | 10 | 15 |
| Yong'oq | 5 | 5 | 5 |
| Quritilgan kestirib | 5 | 5 | 5 |
| Quritilgan boyitilgan ichimliklar | 15 | 20 | 30 |
6 -jadval
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
Oziq -ovqat mahsulotlarini tayyorlashda mahsulotlarning almashinishi
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan)
| O'zgartirilishi kerak bo'lgan mahsulotlarning nomi | Mahsulot og'irligi, brüt, kg | O'zgartirish mahsulotlarining nomi | Ekvivalent lenta | Oshpazlikdan foydalanish |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Qobiqsiz tuxum | 1,00 | Tuxum melanj muzqaymoq | 1,00 | Tuxum idishlarda, güveç, un mahsulotlarida |
| Shuningdek | 1,00 | Quruq tuxumli omlet aralashmasi | 0,35 | Shuningdek |
| Shuningdek | 1,00 | Tuxum kukuni | 0,28 | Shuningdek |
| Tuzsiz sigir yog'i, "Vologda" | 1,00 | Dehqon yog'i | 1,13 | Pazandachilik mahsulotlari va idishlarda (ta'til paytida idish -tovoq kiyishdan tashqari) |
| Shuningdek | 1,00 | Havaskor sigir yog'i | 1,06 | Shuningdek |
| Shuningdek | 1,00 | Tuzli sigir yog'i (retsept bo'yicha tuz miqdori 0,02 kg ga kamayishi bilan) * (2) | 1,00 | Qiyma go'shtda, krep, krep |
| Shuningdek | 1,00 | Ghee sigir yog'i | 0,84 | Go'sht, krep, krep va oshpazlik mahsulotlarini kiyinish uchun |
| Ayçiçek yog'i | 1,00 | Yong'oq yog'i, makkajo'xori yog'i, soya yog'i, paxta yog'i, zaytun moyi | 1,00 | Sovuq idishlar, un mahsulotlari, marinadlar, baliq idishlari va boshqalarda. |
| Qayta qilingan kungaboqar yog'i | 1,00 | Qayta ishlanmagan kungaboqar yog'i | 1,00 | Marinadlarda, ba'zi soslar, sovuq, sabzavot, baliq idishlari, un mahsulotlari |
| 1,00 | Yog'siz pasterizatsiya qilingan sigir suti (xatcho'pning ko'payishi bilan) tuzsiz sigir yog'i 0,04 kg formulasida) | 1,00 | ||
| Butun pasterizatsiya qilingan sigir suti | 1,00 | To'liq quruq sigir suti | 0,12 | Sho'rvalarda, soslarda, tuxum idishlar, un mahsulotlari, sabzavotlar, shirin taomlar, ichimliklar va h.k. |
| Butun pasterizatsiya qilingan sigir suti | 1,00 | Yog'siz quruq sigir suti (tuzsiz sigir yog'ini tayyorlashda xatcho'p 0,04 kg ga oshishi bilan) | 0,09 | Sho'rvalarda, soslarda, tuxumli idishlarda, shirin taomlarda, un mahsulotlarida, donlarda |
| Shuningdek | 1,00 | Quruq krem (retsept bo'yicha tuzlanmagan sigir yog'i miqdorini 0,042 kg ga kamaytirish bilan) | 0,16 | Sut pyuresi ichida |
| Shuningdek | 1,00 | Shakar bilan to'yingan sut (retsept bo'yicha shakar miqdori 0,17 kg ga kamayishi bilan) | 0,38 | Shirin taomlarda, ichimliklarda |
| Shuningdek | 1,00 | Konservalangan sut bankalarda sterilizatsiya qilinadi | 0,46 | Sho'rvalarda, soslarda, shirin idishlar, un mahsulotlari va ichimliklarda |
| Shuningdek | 1,00 | Shakar bilan quyultirilgan qaymoq (tuzsiz sigir yog'i retseptidagi xatcho'p 0,07 kg va shakar 0,18 kg kamayishi bilan) | 0,48 | Sut yormalarida, un mahsulotlari |
| Granül shakar * (3) | 1,00 | Tabiiy asal | 1,25 | Ichimliklarda, jele, muss, jele |
| Shuningdek | 1,00 | Qayta ishlangan chang | 1,00 | Shirin idishlarda, qozonlarda, pudinglarda |
| Jam, murabbo | 1,00 | Meva va berryli marmelad (o'yilgan) | 0,84 | Shirin idishlarda |
| Shuningdek | 1,00 | Urug'siz murabbo | 1,00 | Shuningdek |
| Quruq kartoshka kraxmal (namlik 20%) | 1,00 | Kartoshka kraxmal (namligi 50%) | 1,60 | Jellyda, shirin sho'rvalarda |
| Kartoshka kraxmal | 1,00 | Misr kraxmal | 1,50 | Sutli jele, jele |
| Bosilgan xamirturush | 1,00 | Quruq xamirturushli xamirturush | 0,25 | Ichimliklar, un mahsulotlarini tayyorlash uchun |
| Paketlanmagan qora choy | 1,00 | Qoplangan qora choy | 1,00 | Ichimlik tayyorlash uchun |
| Tabiiy qahva, qovurilgan | 1,00 | Tabiiy eriydigan qahva | 0,35 | Shuningdek |
| Vanillin | 1,00 | Vanil shakar | 20,0 | Shirin idishlarda |
| Shuningdek | 1,00 | Vanilya mohiyati | 12,7 | Shuningdek |
| Jelatin | 1,00 | Agaroid | 0,70 | Shirin, jelatinli idishlarda |
| Yashil no'xat (konservalangan) | 1,00 | Sabzavotli no'xat (elka pichog'i) yangi | 0,82 | Sovuq idishlarda, sho'rvalarda, sabzavotli idishlarda, yonma -yon ovqatlarda |
| Shuningdek | 1,00 | Sabzavotli loviya (yelka), yangi | 0,82 | Shuningdek |
| Shuningdek | 1,00 | Yangi muzlatilgan yashil no'xat | 0,71 | Shuningdek |
| Dereotu, maydanoz, yangi selderey | 1,00 | Dereotu, maydanoz, selderey, tuzlangan novdalar (retsept bo'yicha tuz miqdori 0,29 kg ga kamayishi bilan) | 1,00 | Bulyonlar, sho'rvalar, soslarni xushbo'y qilish uchun |
| Shuningdek | 1,00 | Dereotu, maydanoz, selderey, tuzlangan (retsept bo'yicha tuz miqdori 0,22 kg kamayishi bilan) | 0,76 | Shuningdek |
| Shuningdek | 1,00 | Dereotu, maydanoz, selderey, novdalar, tez muzlatilgan | 0,76 | Shuningdek |
| Petrushka, maydanoz, selderey, yangi ildiz | 1,00 | Oq maydanoz, selderey va petrushka ildizlari, quritilgan | 0,15 | Sho'rvalarda, soslarda, go'sht, baliq, sabzavotlarni pishirganda |
| Yangi otquloq | 1,00 | Otquloq pyuresi (konservalangan) | 0,40 | Otquloq sho'rvalarida |
| Yangi ismaloq | 1,00 | Ismaloq pyuresi (konservalangan) | 0,40 | Ismaloq yordamida sho'rvalarda, sabzavotli idishlarda |
| Pomidor (pomidor) yangi | 1,00 | 0,46 | Sho'rvalarda, soslarda va sabzavotlarni qovurishda | |
| Shuningdek | 1,00 | 0,37 | Shuningdek | |
| Shuningdek | 1,00 | Tabiiy pomidor sharbati * (4) | 1,22 | Shuningdek |
| Pomidor (pomidor) yangi | 1,00 | Konservalar. Tabiiy butun pomidor (yumaloq mevalar) | 1,70 | Sovuq idishlar va yonma -yon idishlarda |
| Shuningdek | 1,00 | Konservalar. Tabiiy butun pomidor (olxo'ri mevalari) | 1,42 | Shuningdek |
| Yangi piyoz | 1,00 | Yangi yashil piyoz | 0,95 | Sho'rvalarda, sovuq idishlarda, yonma -yon, sabzavotli idishlarda |
| Pomidor pyuresi tarkibida quruq modda 12%. | 1,00 | Tabiiy pomidor sharbati | 2,66 | Sho'rvalarda, soslarda va go'sht, baliq, sabzavotlar va boshqalarni pishirganda. |
| Shuningdek | 1,00 | Pomidor pyuresi tarkibida qattiq modda 15%. | 0,80 | Shuningdek |
| Shuningdek | 1,00 | Tomat pastasi 25-30% quruq moddaga ega | 0,40 | Shuningdek |
| Pomidor pyuresi tarkibida quruq modda 12%. | 1,00 | Tomat pastasi 35-40% quruq moddaga ega | 0,30 | Shuningdek |
| Shuningdek | 1,00 | Tarkibi 37% bo'lgan quruq tuzli tomat pastasi (retsept bo'yicha tuz miqdori 0,03 kg ga kamayishi bilan) | 0,30 | Shuningdek |
| Yangi olma | 1,00 | Olma, to'liq, yarmida, chorakda (shakar siropida oqartirilgan), tez muzlatiladi | 0,8/0,73*(5) | Shirin idishlarda |
| Yangi lingonberry | 1,00 | Yangi kızılcık | 1,00 | Hammayoqni salatlarida va shirin taomlarda |
| Quritilgan o'rik | 1,00 | Quritilgan o'rik, kaysa | 0,75 | Pudinglarda, shirin soslarda, idishlarda |
| Quritilgan uzum (mayiz, sabza) | 1,00 | Shakarlangan mevalar, qaysa, quritilgan o'rik | 1,00 | Shuningdek |
| Yong'oq yadrosi, shirin bodom | 1,00 | Yong'oq, findiq, er yong'oq yadrolari | 1,00 | Shirin taomlarda, pudinglarda |
| Limon kislotali oziq -ovqat | 1,00 | Tatar kislotasi bilan oziq -ovqat | 1,00 | Limon kislotasi ishlatiladigan idishlarda |
| Shuningdek | 1,00 | Limon sharbati | 8,00 | Shuningdek |
Eslatmalar:
* (1) Idishlarni tarqatishda sariyog 'kiyinish uchun ishlatilganda, boshqa turdagi almashtirish va almashtirish moyining miqdori bir xil bo'ladi.
* (3) Sorbitol saxarozadan yarim shirinroq bo'lishiga qaramay, uning almashinuv tezligi 1: 1 ga teng.
* (4) O'zgartirishlar tezligini hisoblash GOSTga muvofiq amalga oshirildi.
* (5) Hisoblagich - yarim tayyor mahsulotni havoda muzdan tushirishdagi olma massasi, denominator - shakar siropida yarim tayyor mahsulotni muzdan tushirishdagi olma massasi.
7 -jadval
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
Mahsulotlarni oqsil va uglevodlarga almashtirish
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan)
| Mahsulot nomi | Tarmoqdagi mahsulotlar soni, g | Kimyoviy tarkibi | Kundalik ratsionga qo'shing (+) yoki undan chiqarib tashlang (-) | ||
| oqsillar, g | yog ', g | uglevodlar, g | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Nonni almashtirish (oqsil va uglevodlar uchun) | |||||
| Undan bug'doy noni I p. | 100 | 7,5 | 2,9 | 51,4 | |
| Oddiy qoliplangan javdar noni | 125 | 7,62 | 1,5 | 49,87 | |
| Bug'doy uni I p. | 70 | 7,42 | 0,91 | 48,3 | |
| Makaron, noodle I c. | 70 | 7,7 | 0,91 | 49,35 | |
| Irmik | 75 | 7,72 | 0,9 | 52,95 | |
| Kartoshkani almashtirish (uglevod) | |||||
| Kartoshka | 100 | 2,0 | 0,4 | 16,3 | |
| Lavlagi | 190 | 2,85 | 0,19 | 16,72 | |
| Sabzi | 240 | 3,12 | 0,24 | 16,56 | |
| Hammayoqni karam | 370 | 6,66 | 0,37 | 17,39 | |
| Makaron, noodle I c. | 25 | 2,75 | 0,32 | 17,62 | |
| Irmik | 25 | 2,57 | 0,25 | 17,65 | |
| Undan bug'doy noni I p. | 35 | 2,62 | 1,01 | 17,99 | |
| Oddiy qoliplangan javdar noni | 45 | 2,74 | 0,54 | 17,95 | |
| Yangi olmalarni almashtirish (uglevodlar bilan) | |||||
| Yangi olma | 100 | 0,4 | 0,4 | 9,8 | |
| Quritilgan olma | 15 | 0,33 | 0,01 | 8,85 | |
| Quritilgan o'rik (urug'siz) | 18 | 0,94 | 0,05 | 9,18 | |
| Olxo'ri | 15 | 0,34 | 0,1 | 8,63 | |
| Protein sutini almashtirish | |||||
| Sut | 100 | 2,9 | 3,2 | 4,7 | |
| Qalin tvorog | 16 | 2,88 | 1,44 | 0,48 | |
| Yog 'pishloq | 20 | 3,0 | 3,6 | 0,56 | |
| Pishloq | 13 | 3,02 | 3,83 | - | |
| Mol go'shti I sinf | 15 | 2,79 | 2,4 | - | |
| Mol go'shti II nav | 15 | 3,0 | 1,47 | - | |
| Mol go'shti | 15 | 3,03 | 0,42 | - | |
| Cod baliq) | 20 | 3,2 | 0,12 | - | |
| Ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlari (oqsilli kompozitsion quruq aralash) | 7 | 2,8 | 1,4 | 2,1 | |
| Go'shtni almashtirish (oqsil) | |||||
| Mol go'shti I sinf | 100 | 18,6 | 16,0 | - | |
| Mol go'shti II nav | 90 | 18,0 | 8,82 | - | yog ' + 7 g |
| Mol go'shti | 90 | 18,18 | 2,52 | - | yog ' + 13 g |
| Qalin tvorog | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | yog ' + 5 g |
| Yog 'pishloq | 120 | 18,0 | 21,6 | 3,7 | yog ' - 5 g |
| Cod baliq) | 115 | 18,4 | 0,69 | - | yog ' + 5 g |
| Tovuq tuxumi | 145 | 18,4 | 16,67 | 1,01 | |
| Ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlari (oqsilli kompozitsion quruq aralash) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Baliqni almashtirish (oqsil bilan) | |||||
| Cod baliq) | 100 | 16,0 | 0,6 | - | |
| Mol go'shti I sinf | 85 | 15,81 | 13,6 | - | yog ' - 13 g |
| Mol go'shti II nav | 80 | 16,0 | 7,84 | - | yog ' - 7 g |
| Mol go'shti | 80 | 16,6 | 2,24 | - | |
| Qalin tvorog | 90 | 16,2 | 8,1 | 2,7 | yog ' - 7 g |
| Yog 'pishloq | 110 | 16,5 | 19,8 | 3,08 | yog ' - 19 g |
| Tovuq tuxumi | 125 | 15,87 | 14,37 | 0,87 | yog ' - 13 g |
| Ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlari (oqsilli kompozitsion quruq aralash) | 40 | 16,0 | 8,0 | 12,2 | |
| Tvorogni almashtirish (oqsil) | |||||
| Qalin tvorog | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | |
| Mol go'shti I sinf | 100 | 18,6 | 16,0 | - | yog ' - 7 g |
| Mol go'shti II nav | 90 | 18,0 | 8,82 | - | |
| Mol go'shti | 90 | 18,18 | 2,52 | - | yog ' + 6 g |
| Cod baliq) | 110 | 17,6 | 0,66 | - | yog ' + 8 g |
| Tovuq tuxumi | 140 | 17,78 | 16,1 | 0,98 | yog ' - 7 g |
| Ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlari (oqsilli kompozitsion quruq aralash) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Tuxumni almashtirish (oqsil bilan) | |||||
| Tovuq tuxumi | 40 | 5,08 | 4,6 | 0,28 | |
| Qalin tvorog | 30 | 5,4 | 2,7 | 1,2 | |
| Yog 'pishloq | 35 | 5,25 | 6,3 | 0,98 | |
| Pishloq | 22 | 5,1 | 6,49 | - | |
| Mol go'shti I sinf | 30 | 5,58 | 4,8 | - | |
| Mol go'shti II nav | 25 | 5,0 | 2,45 | - | |
| Mol go'shti | 25 | 5,05 | 0,7 | - | |
| Cod baliq) | 35 | 5,6 | 0,73 | - | |
| Ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlari (oqsilli kompozitsion quruq aralash) | 12,7 | 5,08 | 2,5 | 3,8 | |
Ovqatni chiqarish tartibi
tibbiy muassasalarda bemorlar uchun
1. Oziq -ovqat mahsulotlarini tushirish parhez hamshirasi tomonidan parhezshunos rahbarligida amalga oshiriladi.
Oziqlantiruvchi lavozimi bo'lmagan tibbiy -profilaktika muassasalarida ovqatlanish oqimi tibbiy ovqatlanish uchun mas'ul shifokor nazorati ostida ovqatlanish mutaxassisi tomonidan amalga oshiriladi.
2. Bemorni davolash -profilaktika muassasasiga yotqizganda, tibbiy ovqatlanish navbatchi vrach tomonidan belgilanadi. Belgilangan parhez kasallik tarixiga va bir vaqtning o'zida barcha qabul qilingan bemorlar uchun umumiy tartibda kiritiladi, u belgilangan vaqtda ovqatlanish bo'limiga yuboriladi.
3. Ratsionni hisobga olish bo'limi hamshiralari tomonidan yuritiladi, ular har kuni bo'limning bosh hamshirasiga bemorlar soni va ularning parhez bo'yicha taqsimlanishi to'g'risida hisobot beradi. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, bo'limning katta hamshirasi 1-84-sonli "Bemorlarning ovqatlanish bo'limi" shaklini tuzadi, unga bo'lim boshlig'i imzo qo'yadi va uni ovqatlanish bo'limiga o'tkazadi. parhez hamshirasi.
4. Parhez ovqatlanish bo'linmasining hamshirasi, barcha bo'limlardan olingan ma'lumotlarga asoslanib, davolash -profilaktika muassasasida "Ovqatlanayotgan bemorlarning borligi to'g'risida qisqacha ma'lumot" tuzadi, ular ma'lumotlari bilan tasdiqlanadi. qabul bo'limi va u tomonidan imzolangan (N 22-MZ shakli).
5. "Xulosa ma'lumoti" asosida parhez hamshirasi bosh ishtirokida. ishlab chiqarish (oshpaz) va buxgalter, dietologning rahbarligi ostida, ertasi kuni bemorlarning ovqatlanishi uchun N 44-MZ shaklidagi menyu-maket tuzadi.
Jadval menyusi oziq-ovqat mahsulotlarining o'rtacha kunlik to'plamini hisobga olgan holda, etti kunlik konsolidatsiyalangan menyuga muvofiq tuziladi, har kuni muassasa bosh shifokori tomonidan tasdiqlanadi va diyetisyen, buxgalter, boshchi tomonidan imzolanadi. ishlab chiqarish (oshpaz tomonidan). Tartib menyusida hisoblagichdagi parhez hamshirasi har bir taomning bir qismini tayyorlash uchun oziq -ovqat mahsulotlarining sonini qo'yadi, buxgalter (kalkulyator) bu taomning barcha qismlarini tayyorlash uchun zarur bo'lgan mahsulot sonini ko'rsatadi.
6. N 44-MZ shaklining yakuniy ma'lumotlari asosida "Ombordan (kilerdan) oziq-ovqat mahsulotlarini chiqarishga qo'yiladigan talab" N 45-MZ shaklda ikki nusxada yoziladi.
7. Oziq -ovqat mahsulotlari diyetisyen (parhez hamshirasi) ishtirokida qozonga yuklanadi. Oziq -ovqat mahsulotlari ombordan (kilerdan) og'irlik bilan olinganligiga qaramasdan, oldindan tortiladi.
8. Bo'limlarga oziq-ovqat ratsionini berish N 23-MZ ("Bemorlar uchun oziq-ovqat ratsionini chiqarish to'g'risidagi bayonot") shakli bo'yicha amalga oshiriladi, u parhez hamshirasi tomonidan bir nusxada to'ldiriladi. Nonushta, tushlik va kechki ovqat berilganda, bo'lim xodimlari ularni olish uchun imzo chekadilar. Bayonnomaga dietolog hamshira va boshi imzo chekadi. ishlab chiqarish (oshpaz tomonidan).
Bufet mahsulotlari (sariyog ', non, choy, tuz va boshqalar) N 45-MZ shakli talabiga binoan to'g'ridan-to'g'ri ombordan (oshxonadan) barmenlarga topshiriladi.
9. Hisob -faktura (talab) bo'yicha N 434 -shakldagi omborga (omborga) muvofiq qo'shimcha bayonnoma va / yoki mahsulotni qaytarish amalga oshiriladi. Qozonga joylashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlarini qaytarib bo'lmaydi.
10. Bo'limda belgilangan dietali ratsionga qo'shimcha ovqat ikki nusxada tuziladi, unga davolovchi shifokor, bo'lim boshlig'i imzo qo'yadi va tibbiy muassasaning bosh shifokori tomonidan tasdiqlanadi. Birinchisi ovqatlanish bo'limiga o'tkaziladi, ikkinchisi kasallik tarixida saqlanadi.
11. Tibbiy muassasada tayyorlangan har bir taom uchun N -1-85 shaklga muvofiq ikki nusxada maket kartasi tuziladi: bir nusxasi buxgalterda, ikkinchisi - parhez hamshirasida saqlanadi (kartaning orqa tomonida tasvirlangan) pishirish texnologiyasi).
Tayyor ovqat sifatini nazorat qilish tartibi tibbiy muassasada
1. Tayyor ovqatni bo'linmalarga etkazib berishdan oldin nazoratni navbatchi vrach va oyiga bir marta - davolash -profilaktika muassasasining bosh shifokori (yoki uning tibbiy ishlar bo'yicha o'rinbosari) amalga oshiradi, shuningdek amalga oshiriladi. dietolog, parhez hamshirasi, bosh tomonidan. ishlab chiqarish (yoki oshpaz), navbatchi shifokor tomonidan ishlab chiqarilgan namunadan qat'i nazar.
2. Bo'limlarga etkazib berishdan oldin umumiy ovqatlanish bo'linmasida tayyor ovqatni tekshirish quyidagi tartibda amalga oshiriladi:
a) tartib menyusida ko'rsatilgan idishlar ro'yxatiga muvofiq, to'g'ridan -to'g'ri qozondan.
Birinchi taomlar hajmi qozon yoki choynakning sig'imi va buyurtma qilingan qismlar soni va bir qismning hajmiga qarab belgilanadi. Ikkinchi taomlarning vazni (bo'tqa, pudinglar va boshqalar) umumiy idishning umumiy miqdorini tortish vaznidan tortib tortish va porsiyalar sonini hisobga olgan holda aniqlanadi. Portsiyadan tayyorlangan idishlar (kotletlar, köfte, go'sht, parranda go'shti va boshqalar) 10 porsiya miqdorida tortiladi va bir qismning o'rtacha og'irligi o'rnatiladi. Og'irlikning me'yordan og'ishi 3%dan oshmasligi kerak;
b) ishlatilgan parhezlardan birining tayyorlangan taomidan namuna olish orqali.
3. Oziq-ovqat namunasi natijalari navbatchi vrach tomonidan tayyorlangan oziq-ovqat jurnalida qayd qilinadi (shakl 6-lp).
4. Laboratoriya tahlillari uchun tayyor idishlarni tanlash (sovuq va issiqlik bilan ishlov berish paytida yo'qotishlarni hisobga olgan holda kimyoviy tarkibi va energiya qiymatini aniqlash) Sog'liqni saqlash vazirligi Davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati muassasalari tomonidan amalga oshiriladi. ratsionda yoki ovqatlanish bo'yicha hamshira ishtirokida rejalashtirilgan tartibda.
Ovqatlanish bo'linmasining texnologik uskunalari mexanik, termal va sovutgichlarga bo'linadi.
1. Mexanik uskunalar mahsulotlarni birlamchi qayta ishlash uchun ishlatiladi, unga quyidagilar kiradi:
a) don, kartoshka va sabzavotlarni qayta ishlash mashinalari (maydalagich, kartoshka tozalash, sabzavot kesgichlar, maydalagichlar, tortgichlar, sharbat chiqargichlar);
b) go'sht va baliqni qayta ishlash mashinalari (go'sht maydalagichlar, go'sht aralashtirgichlari, baliqlarni tarozidan tozalash uchun maxsus qurilmalar, kotlet mashinasi, go'sht tana go'shtini kesish uchun arra);
v) xamir tayyorlash uchun mashinalar (elak, xamir aralashtirgich, xamirni joylashtirish va bo'lish mexanizmi);
d) idishlarni yuvish mashinalari (yoki qo'l yuvish uchun idish -tovoqlar va oshxona idishlarini yuvish uchun vannalar);
e) non, tuxum kesuvchi mashinalar;
f) suyuq aralashmalar uchun qamchi mashinasi.
2. Isitish uskunalari mahsulotlarni termal ishlov berish uchun ishlatiladi (pishirish, qovurish, pishirish, bug'lash, kombinatsiyalashgan ishlov berish).
a) pishirish uskunasiga qozon, sousli qozon, bug 'pechlari, tuxumni qaynatish apparati, kolbasa kiradi;
b) qovurish uskunasiga elektr kostryulkalar, elektr potalar, elektr pechlar, mikroto'lqinli pechlar kiradi. Qovurilgan pechlar (T bilan - 150 - 200 daraja); quritish shkaflari (T - 100 - 150 daraja), pishirish kabinetlari (T - 300 gradusgacha).
3. Mexaniklashtirilmagan uskunalar:
a) kesish stollari, kesish taxtalari, javonlar, aravalar, tarozilar, oshxona anjomlari va asboblarini saqlash uchun shkaflar, sandiqlar, kesish maydonchalari;
b) kostryulkalar, chelaklar, pishirish varaqlari, skovorodkalar, elaklar, pardalar, choynaklar;
v) inventarizatsiya: pichoqlar, vilkalar, belkurak, ohak, qoliplar, suzgichlar, kesilgan qoshiq va boshqalar.
4. Sovutgich uskunalari muzlatgich kameralari va muzlatgichli shkaflar bilan ifodalanadi.
5. Davolash -profilaktika muassasalari bo'limlaridagi oshxonalarning binolari quyidagilar bilan ta'minlanishi kerak.
a) issiq suv ta'minoti tarmog'idan qat'i nazar, sovuq va issiq oqimli suv; oshxonalar uzluksiz elektr qozonlari bilan jihozlangan bo'lishi kerak;
b) kanalizatsiyaga ulangan ikki qismli yuvish vannalari; idishlarni namlash (dezinfeksiya qilish) yoki qaynatish uchun idish;
v) yuvish vositalari va dezinfektsiyalovchi vositalar;
d) idishlarni, asboblarni quritish va oziq -ovqat mahsulotlarini saqlash uchun to'rlar (non, tuz, shakar);
f) uy jihozlarini saqlash uchun shkaf;
g) oziq -ovqat isitgichi yoki ovqatni isitish uchun elektr pechka;
h) ovqat berish uchun gigienik qoplamali stol;
i) iflos idishlar uchun stol;
j) har bir bemorga mo'ljallangan idishlar to'plami: bitta chuqur, sayoz va shirin plastinka, vilkalar, qoshiq (stol va choy); asboblar varag'iga ko'ra, krujka va bolalar bo'limlarida marj bilan;
k) "kiler uchun" deb belgilangan tozalash uskunalari (chelaklar, latta, cho'tkalar va boshqalar).
Bosh vrachning ma'muriy -xo'jalik ishlari bo'yicha o'rinbosari va parhezshunos tibbiy -profilaktika muassasasining umumiy ovqatlanish va oshxona bo'limlarining to'g'ri jihozlanishi uchun javobgardir.
Tayyor ovqatni tashish
a) oziq -ovqat mahsulotlarini markazlashtirilgan dumaloq etkazib berish bo'lmagan taqdirda, ularni tashish uchun maxsus transport (yopiq) ajratiladi, ular Davlat sanitariya -epidemiologiya nazorati muassasalarida yiliga kamida bir marta sertifikatlanishi kerak. Bu transportdan boshqa maqsadlarda (zig'ir, asbob -uskunalar, bemorlar va boshqalarni tashish) foydalanish qat'iyan man etiladi.
b) tayyor ovqatlarni shifoxonaning oshxona bo'limlariga tashish uchun termoslar, termos aravachalari, bain-marie aravachalari yoki mahkam yopiladigan idishlar ishlatiladi.
Umumiy ovqatlanish bo'limi va oshxonalarning sanitariya -gigiyenik rejimi
1. Davolash -profilaktika muassasalarining oziq -ovqat bloklarida quyidagilarga qat'iy rioya qilish kerak:
Umumiy ovqatlanish korxonalari uchun amaldagi sanitariya qoidalarida nazarda tutilgan ovqatlanish bo'limini tashkil qilish, sanitariya -texnik xizmat ko'rsatish va pishirish texnologiyasi bo'yicha talablar;
Tez buziladigan mahsulotlarni saqlash va sotish shartlari va muddatlari bo'yicha sanitariya qoidalari;
Umumiy ovqatlanish, tarqatish va oshxona ishchilarini majburiy profilaktik va tibbiy ko'rikdan o'tkazishga qo'yiladigan talablar (1-lp va 2-lp shakllari).
Umumiy ovqatlanish bo'linmasining xonalarida davolanish -profilaktika muassasasi bo'limlaridan idishlarni yuvish qat'iyan man etiladi. Idishlarni dezinfektsiya qilish rejimiga rioya qilgan holda idishlar faqat yuvish shkaflarida yuviladi.
Tayyor oziq-ovqat mahsulotlarini tarqatish uni tayyorlaganidan keyin 2 soatdan kechiktirmay, shu jumladan bo'limga oziq-ovqat etkazib berish vaqtini ham o'z ichiga oladi.
Oziq -ovqat kasallarga kafedra barmenlari va navbatchi hamshiralari tomonidan tarqatiladi. Oziq -ovqat mahsulotlarini tarqatish faqat "Oziq -ovqat tarqatish uchun" deb belgilangan xalatda amalga oshirilishi kerak.
Bo'limning palatalari va boshqa binolarini tozalash bilan shug'ullanadigan texnik xodimlarni tarqatishga ruxsat berilmaydi. Kafedraning barcha bemorlari uchun ovqatlanish, og'ir kasallardan tashqari, maxsus ajratilgan xonada - ovqat xonasida amalga oshiriladi. Bemorlarning shaxsiy oziq -ovqat mahsulotlari (uydan o'tkazmalar) shkafda, choyshabda (quruq ovqat) va maxsus muzlatgichda (tez buziladigan oziq -ovqat) saqlanadi.
Bemorlarga pul o'tkazmalari faqat shifokor ruxsat bergan mahsulotlar assortimenti va miqdori doirasida qabul qilinadi.
Oziq -ovqat tarqatilgandan so'ng, oshxona va oshxona xonalari dezinfektsiyalovchi eritmalar yordamida yaxshilab tozalanadi.
Yuvib bo'lgandan so'ng, tozalovchi material 0,5% oqartirilgan eritma yoki 1% xloramin eritmasi bilan 60 daqiqa davomida quyiladi, so'ngra oqayotgan suvda yuviladi va quritiladi (inventarizatsiyadan maqsadli foydalaniladi).
Umumiy ovqatlanish va oshxona xodimlari shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilishlari shart. Tualetga borishdan oldin xodimlar xalatini echib olishlari kerak, tashrif buyurganlaridan keyin qo'llarini dezinfektsiyalovchi vositalar yoki kir yuvish sovuni bilan cho'tka bilan yuvish kerak.
Umumiy ovqatlanish bo'limida tayyor ovqatni tayyorlash va etkazib berishda sanitariya talablariga rioya etilishi uchun mas'ul-bosh. ishlab chiqarish (oshpaz), parhez hamshirasi, diyetisyen va bo'limda - barmenlar va katta hamshiralar.
Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2004 yil 7 apreldagi 2510 / 2877-04-32-sonli maktubiga ko'ra, har kuni tayyorlangan taomlarning namunalarini saqlash muddati keyingi paragrafda ko'rsatilgan vaqt o'rniga 48 soatni tashkil etadi. kun ".
Tayyorlangan oziq -ovqat mahsulotlarining kunlik namunalari har kuni bir bo'lak yoki 100 - 150 g miqdorida qoldiriladi, toza qaynatilgan idishga 15 daqiqa davomida joylashtiriladi. 24 soat davomida alohida muzlatgichda saqlanadigan qopqoqli idishlar.
Ovqatlanish va tibbiy muassasalarda tayyor ovqat sifatini nazorat qilish uchun umumiy ovqatlanish bo'limi hujjatlari ro'yxati
N 1-84 shakli
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
Porsiya ishlab chiqaruvchi
bemorlarning ovqatlanishi uchun "__" __________ 20__ yil
Bosh Filial (imzo)
San'at asal filial singlisi (imzo)
Asal. ovqatlanish bo'limining singlisi (imzo)
N 22-MZ shakli
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
Tashkilot nomi ________________________________________________
Ovqatlanish vaqtida bemorlarning borligi haqida qisqacha ma'lumot
soat ___ soat "__" ________ 20__ yil
(Orqa tomonda)
Shaxsiy va qo'shimcha ovqatlanish
(shuningdek, chaqaloqlar bilan davolash -profilaktika muassasasida bo'lgan onalar uchun ovqatlanish)
N 23-MZ shakli
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
Tarqatish varaqasi
Taom ratsion bo'limlariga ta'tilda
(ovqatlanish: nonushta, tushlik, kechki ovqat va hk)
20__ g.
Diet hamshirasi ______ Ishlab chiqarish boshlig'i (oshpaz) _____
N 1-85 shakli
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
Tibbiy muassasaning nomi ________________________________________
Tomonidan tasdiqlangan: ____________
Muassasa rahbari
Joylashtirish kartasi N.
Taom nomi _______________________________________________________
Foydalanish uchun ko'rsatmalar ___________________________________________________
| Mahsulot nomi | Yalpi | Tarmoq | Kimyoviy tarkibi | Narx | |||
| Proteinlar, g | Yog ', g | Uglevodlar, g | Kaloriya tarkibi, kkal |
||||
| Tayyor ovqatning og'irligi: | |||||||
Oziqlantiruvchi (parhez hamshirasi)
Ishlab chiqarish boshlig'i (oshpaz)
Buxgalter
Karta aylanmasi
Pishirish texnologiyasi: ________________________________________________
N 44-MZ shakli
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
"Qabul qilaman"
Bosh shifokor (imzo)
Tashkilot nomi _________________________________________________
Ovqat pishirish uchun menyu ________________________
bemorlar "__" ___________ 20__ yil
Hafta kuni
| Ism | Ko-li-chesh-sizning idishlaringiz | Kart-tekdagi N ta taom | Mahsulotlar nomi, gramm | Tayyor idishlarni chiqarish | |||||||||||||||||||||
| M Men bilan O | MEN th v a | T v O R O G | M O l O Kimga O | BILAN a NS a R | Meva sharbati | Qatiq | Sariyog | O'simlik moyi | TO a R T O f e l b | TO a NS da bilan T a | M da Kimga a | NS l e b | Yashil no'xat | MEN b l O Kimga va | Shiver press-co-van-nye | L va m O n |
|||||||||
| Standart dietalar | Oziq -ovqat va unga kiritilgan idishlarni qabul qilish | B da f e T | TO da NS n Men | B da f e T | TO da NS n Men | B da f e T | TO da NS n Men |
||||||||||||||||||
| Jami: | |||||||||||||||||||||||||
Oziqlantiruvchi (imzo)
Diet hamshirasi (imzo)
Ishlab chiqarish boshlig'i (oshpaz) (imzo)
Buxgalter (imzo)
1-lp shakli
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
I. Tibbiy karta egasi haqida ma'lumot.
II. Boshqa muassasalarga ishga o'tish belgisi.
III. Tibbiy ko'rik natijalari.
IV. Tuberkulyozni o'rganish natijalari.
V. Batsil tashuvchini tadqiq qilish natijalari.
Vi. Qurtlar uchun test natijalari.
Vii. O'tkazilgan yuqumli va ichak kasalliklari haqida eslatmalar.
VIII. Sanitariya-texnik minimal uchun imtihon topshirish.
IX. Profilaktik emlash belgisi.
X. Bu xodim haqida sanitariya tekshiruvining maxsus belgilari (qoidalarni buzish
shaxsiy gigiena, sanitariya nazorati talablari va boshqalar).
2-lp shakli
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
Salomatlik jurnali
3-lp shakli
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
Ovqatlarning C-vitaminlanishi jurnali
6-lp shakli
terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
Oziq -ovqat sifatini nazorat qilish jurnali (rad etish)
* - individual taomlarni nonushta, tushlik yoki kechki ovqatga almashtirishda tegishli yozuvni kiriting
5 -ilova
Vazirlik buyrug'i bilan tasdiqlangan
rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash
03.08.2003 y. N 330
ENTER OZIQ -OVQATNI TASHKIL ETISH UCHUN KO'RSATMALAR
TIBBIY VA PREFENTIKA INSTITUTLARIDA
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan)
Enteral ovqatlanish - bu bir qator kasalliklarda tananing energiya va plastmassaga bo'lgan ehtiyojini tabiiy ravishda qondirish imkoni bo'lmaganda, oshqozon (ichak ichi) trubkasi orqali oziq moddalar kiritiladigan ovqatlanish terapiyasining bir turi.
Tibbiy-profilaktika muassasalarida enteral ovqatlanishni tashkil qilishni anesteziolog-reanimatologlar, gastroenterologlar, terapevtlar, jarrohlar, ftiziatrlar, ovqatlanishni qo'llab-quvvatlash guruhida birlashgan, enteral ovqatlanish bo'yicha maxsus tayyorgarlikdan o'tgan.
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan)
Enteral ovqatlanish uchun ozuqaviy aralashmalarni sotib olish Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligining 2005 yil 21 dekabrdagi 152n -sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan Rossiya Federatsiyasining byudjet tasnifini qo'llash tartibi to'g'risidagi yo'riqnomaga muvofiq amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligining 2006 yil 10 yanvardagi N 01 /32-EZ xatiga binoan, Rossiya Federatsiyasi byudjetlari xarajatlarining iqtisodiy tasnifining 340-moddasiga binoan). "Dori vositalari va bintlar" bo'limiga enteral ovqatlanish uchun ozuqaviy aralashmalar tayinlanishi bilan "inventarizatsiya narxining oshishi".
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan)
Oziqlantirishni qo'llab -quvvatlash guruhining a'zolari: davolash -profilaktika muassasasi shifokorlari bilan enteral ovqatlanish bo'yicha darslar o'tkazish; boshqa mutaxassislik shifokorlariga maslahatlar berish va bemorlarning enteral ovqatlanishining klinik va iqtisodiy samaradorligini tahlil qilish.
Enteral ovqatlanishni qo'llash ko'rsatkichlari
Agar etarli miqdorda ozuqa moddalarini etkazib bera olmasangiz, oqsil-energiya etishmasligi:
Neoplazmalar, ayniqsa bosh, bo'yin va oshqozonda lokalizatsiya qilingan;
Markaziy asab tizimining buzilishi: koma, serebrovaskulyar insult yoki Parkinson kasalligi, buning natijasida ovqatlanish buzilishi rivojlanadi;
Saraton kasalligida radiatsiya va kimyoterapiya;
Oshqozon -ichak trakti kasalliklari: Kron kasalligi, malabsorbtsiya sindromi, kalta ichak sindromi, surunkali pankreatit, yarali kolit, jigar va o't yo'llari kasalliklari;
Operatsiyadan oldingi va keyingi davrlarda ovqatlanish;
Travma, kuyish, o'tkir zaharlanish;
Operatsiyadan keyingi davrning asoratlari (oshqozon -ichak traktining oqishi, sepsis, anastomoz choklarning yaroqsizligi);
Yuqumli kasalliklar;
Ruhiy kasalliklar: asabiy anoreksiya, og'ir depressiya;
O'tkir va surunkali nurlanish shikastlanishi;
Urug'lik va parchalanish bilan, og'irligi sezilarli darajada kam bo'lgan, OIV bilan III B va keyingi bosqichlarda sil kasalligining keng tarqalgan va umumlashtirilgan shakllari; operatsiyadan oldingi va keyingi davrlar; yosh bolalarda va o'smirlik davrida silning mahalliy shakllari.
Enteral ovqatlanishni qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Ichak tutilishi;
O'tkir pankreatit;
Qattiq malabsorbtsiya.
Ovqatlanish buzilishlarini baholash
Enteral ovqatlanishni tayinlashda, shuningdek, ozuqaviy aralashmalar tarkibini tanlashda va dozasini aniqlashda ovqatlanish holatining buzilish darajasini nazorat qilish kerak. Birinchi bosqichda anamnez va bemorlarni klinik tekshiruvi yordamida to'yib ovqatlanmaslik uchun xavf guruhlari aniqlanadi. Xavfli bemorlarda ovqatlanish holatini batafsilroq baholash o'tkaziladi va kerak bo'lganda tegishli davo belgilanadi.
Oziqlanish holati ko'rsatkichlar bo'yicha baholanadi, ularning umumiyligi bemorning ovqatlanish holatini va uning ozuqa moddalariga bo'lgan ehtiyojini tavsiflaydi:
a) antropometrik ma'lumotlar:
Balandlik
- tana massasi
- tana massasi indeksi (BMI)
- elkaning atrofi
- tricepsning teri va yog 'qatlamini o'lchash (CFST)
b) biokimyoviy ko'rsatkichlar:
Umumiy protein
- albumin
- transferrin
c) immunologik ko'rsatkichlar:
Limfotsitlarning umumiy soni
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan)
Kuzatuv xaritasi
enteral oziqlanishni olgan bemor
(statsionar bemorning tibbiy kartasiga, ro'yxatdan o'tish shakli 003 / U)
Tibbiy muassasaning nomi ________________________
Kasallik tarixi _______________________________________________________
TO'LIQ ISMI SHARIF. __________________________ Jins _____ Yoshi _____________________
Balandligi ______________________ Qabul qilinganida tana vazni _____________ (kg),
tushirish paytida ______________ (kg).
So'nggi 6 oylik tana massasi dinamikasi ______________________________
Klinik diagnostika: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
| N. | Ko'rsatkichlar | Dastlabki ma'lumotlar | Davolanishdan keyin | Standartlar | Noto'g'ri ovqatlanish | ||
| oson | o'rtacha | og'ir | |||||
| Ballar | 3 | 2 | 1 | 0 | |||
| 1 | BMI kg / m2 |
| 25-19 | 19-17 | 17-15 | <15 | |
| 2 | Yelka atrofi, sm | ||||||
| erkaklar | 29-26 | 26-23 | 23-20 | <20 | |||
| ayollar | 28-25 | 25-22,5 | 22,5-19,5 | <19,5 | |||
| 3 | KJST, mm | ||||||
| erkaklar | 10,5-9,5 | 9,5-8,4 | 8,4-7,4 | <7,4 | |||
| ayollar | 14,5-13 | 13-11,6 | 11,6-10,1 | < 10,1 | |||
| 4 | Yelka mushaklari atrofi, sm | ||||||
| erkaklar | 25,7-23 | 23-20,5 | 20,5-18 | <18 | |||
| ayollar | 23,5-21 | 21-18,8 | 18,8-16,5 | <16,5 | |||
| 5 | Umumiy protein, g / l | 265 | 65-55 | 55-45 | <45 | ||
| 6 | Albumin, g / l | >35 | 35-30 | 30-25 | <25 | ||
| 7 | Transferrin, g / l | 82,0 | 2,0-1,8 | 1,8-1,6 | <1,6 | ||
| 8 | Limfotsitlar, ming. | >1,8 | 1,8-1,5 | 1,5-0,9 | <0,9 | ||
| Ballar jami | 24 | 24-16 | 16-8 | 8 | |||
BMI - tana massasi indeksi: vazn / balandlik m2
KJST - tricepsli teri va yog 'burmasi.
Enteral ovqatlanishni amalga oshirish uchun tananing energiya ehtiyojlarini aniqlash kerak. Energiya sarfini to'g'ridan -to'g'ri yoki bilvosita kalorimetriya usullari yordamida aniqlash kerak. Agar ushbu tadqiqot usullarini amalga oshirishning iloji bo'lmasa, energiyaga bo'lgan ehtiyojni tegishli tenglamalar yordamida hisoblash yo'li bilan amalga oshirish mumkin:
Xarris-Benedikt tenglamasi bilan:
DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,
bu erda ERE - haqiqiy energiya sarfi (kkal / kun);
OEE - asosiy energiya almashinuvi;
FA - faollik omili; FT - shikastlanish omili;
TF - harorat omili; DMT kam vaznni anglatadi.
OEE (erkaklar) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)
OEE (ayollar) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)
bu erda MT - tana og'irligi (kg);
P - balandligi (sm);
B - yosh (yillar).
Bemorlarning og'ir sharoitlarida energiya sarfini aniqroq aniqlash uchun Xarris-Benedikt tenglamasiga quyidagi o'zgartirishlardan foydalanish kerak:
Asosiy oziq moddalarining energiya xavfsizligi:
1 g uglevodlar = 4 kkal
1 g protein = 4 kkal
1 g yog '= 9 kkal
Oziq moddalarga bo'lgan ehtiyoj to'yib ovqatlanmaslik darajasiga bog'liq (8 -jadval) va kasallikning xarakteriga (9 -jadval).
Enteral ovqatlanish uchun aralashmalar tarkibini tanlash
Enteral ovqatlanish formulasini tanlashda siz Rossiya Sog'liqni Saqlash Vazirligi tomonidan tasdiqlangan enteral ovqatlanish uchun aralashmalar ro'yxatiga amal qilishingiz kerak.
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan)
Tegishli enteral ovqatlanish uchun aralashmalarni tanlash bemorlarning klinik, instrumental va laboratoriya tekshiruvlari ma'lumotlariga asoslangan bo'lishi kerak, bu kasallikning tabiati va og'irligi va oshqozon -ichak trakti funktsiyalarining saqlanish darajasi bilan bog'liq. GIT).
Oddiy ehtiyojlar va oshqozon -ichak trakti funktsiyalari saqlanib qolganda, standart ovqatlanish aralashmalari buyuriladi.
Protein va energiyaga bo'lgan talabni oshirish yoki suyuqlikni cheklash uchun yuqori kaloriyali ovqatlanish formulalari buyuriladi.
Homilador va emizikli ayollarga ushbu guruh uchun formulalar berilishi kerak.
Tanqidiy va immunitet tanqisligi sharoitida ozuqaviy aralashmalar mikroelementlar, glutamin, arginin, omega-3 yog 'kislotalari bilan boyitilgan, biologik faol oqsilning yuqori miqdori bilan belgilanadi.
I va II turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga oz miqdordagi yog'lar va uglevodlar, tarkibida tolali tolalar bo'lgan ozuqaviy aralashmalar buyuriladi.
Agar o'pkaning funktsiyasi buzilgan bo'lsa, yuqori yog'li, kam uglevodli ovqatlanish formulasi buyuriladi.
Buyrak funktsiyasi buzilgan taqdirda, yuqori biologik qimmatli oqsil va aminokislotalarni o'z ichiga olgan ozuqaviy aralashmalar buyuriladi.
Jigar disfunktsiyalari uchun oz miqdordagi aromatik aminokislotalar va tarmoqlangan aminokislotalarga boy bo'lgan ozuqaviy aralashmalar buyuriladi.
Oshqozon -ichak trakti funktsiyalari qisman buzilgan taqdirda, oligopeptidlarga asoslangan ozuqaviy aralashmalar buyuriladi.
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan)
Ichaklar ishlamay qolganda (ichak tutilishi, og'ir malabsorbtsiya), bemorga parenteral ovqatlanishni buyurish kerak.
Jarayonning faol sil kasalligi bilan sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarni enteral oziqlantirish uchun ishlab chiqilgan maxsus yuqori proteinli aralashmalar buyuriladi.
(paragraf Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 26 apreldagi 316 -sonli buyrug'i bilan kiritilgan)
8 -jadval
enteral ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga
tibbiyot muassasalarida
Oziqlantiruvchi moddalarga bo'lgan asosiy talablar (oqsil, yog ', uglevod)
to'yib ovqatlanmaslik darajasiga bog'liq
(Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 y. 316 -son buyrug'i bilan)
9 -jadval
K Enteral ovqatlanishni tashkil qilish bo'yicha ko'rsatmalar
tibbiyot muassasalarida
Ba'zi kasalliklarga oqsilga bo'lgan talablar
Enteral ozuqaviy aralashmalarni kiritish usullari
Enteral ovqatlanishning davomiyligiga va oshqozon -ichak traktining turli qismlarining funktsional holatining xavfsizligiga qarab, ozuqaviy aralashmalarni yuborishning quyidagi yo'llari ajratiladi:
1. Oziqlantiruvchi aralashmalarni ichimlik shaklida naycha orqali kichik qultumlarda ichish;
2. Nasogastral, nazoduodenal, nasojejunal va ikki kanalli problar yordamida naycha bilan oziqlantirish (oshqozon-ichak traktining tarkibini aspiratsiyalash va oziq-ovqat aralashmalarini ichak orqali yuborish uchun, asosan jarrohlik bemorlar uchun).
3. Stoma qo'yib: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomiya. Stomalar jarrohlik yoki endoskopik usulda joylashtirilishi mumkin.
Enteral ovqatlanish samaradorligini nazorat qilish davolovchi shifokor tomonidan bemorning ahvoli ko'rsatkichlarini kuzatish orqali ovqatlanishni qo'llab -quvvatlash guruhining a'zosi bilan birgalikda amalga oshiriladi.
| Klinik ma'lumotlar | |||||||||
| Ko'rsatkichlar | Kuzatuv kuni | ||||||||
| Harorat | |||||||||
| Puls | |||||||||
| Jahannam | |||||||||
| Nafas olish tezligi | |||||||||
| Meteorizm | |||||||||
| Kreslo | |||||||||
| Suv yo'qotilishi, l: - diurez - terlash (0,8 l) - problar orqali | |||||||||
| Somatometrik ma'lumotlar | |||||||||
| Tana vazni, kg | |||||||||
| BMI kg / m2 | |||||||||
| Yelka atrofi, sm | |||||||||
| Triceps ustidagi katlama qalinligi, mm | |||||||||
| Yelka mushaklari atrofi, sm | |||||||||
|
|
|||||||||
| Ko'rsatkichlar | O'lchov sanasi | ||||||||
| Laboratoriya ma'lumotlari | |||||||||
| - gemoglobin | |||||||||
| - eritrotsitlar | |||||||||
| - leykotsitlar | |||||||||
| - limfotsitlar | |||||||||
| - gematokrit | |||||||||
| - qon osmolyarligi | |||||||||
| - umumiy protein | |||||||||
| - albumin | |||||||||
| - transferrin | |||||||||
| - karbamid | |||||||||
| - kreatinin | |||||||||
| - xolesterin | |||||||||
| - glyukoza | |||||||||
| - kaliy | |||||||||
| - natriy | |||||||||
| - kaltsiy | |||||||||
| - xloridlar | |||||||||
| - ALAT | |||||||||
| - AsAT | |||||||||
| - bilirubin | |||||||||
| Siydik biokimyosi: | |||||||||
| - umumiy azot | |||||||||
| - aminazot | |||||||||
| - karbamid | |||||||||
| - kreatinin | |||||||||
SOG `LIQNI SAQLASH VAZIRLIGI
Xabarovsk o'lkasi
Xabarovsk o'lkasi aholisining sog'lom ovqatlanish sohasidagi davlat siyosati kontseptsiyasini amalga oshirish, viloyat tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etishni takomillashtirish maqsadida.
Men e'lon qilaman:
1. .
Men buyurtma beraman:
1. Viloyat munitsipalitetlarining sog'liqni saqlashni boshqarish organlari, davolash -profilaktika muassasalari rahbarlariga:
1.1. "Sog'liqni saqlash vazirligining 2003 yil 05.08 -sonli" Rossiya Federatsiyasining tibbiyot muassasalarida ovqatlanishni yaxshilash chora -tadbirlari to'g'risida "330 -sonli buyrug'ini ijro etishga qabul qilib, unga bo'ysunuvchi tibbiyot muassasalari mutaxassislari e'tiboriga etkazing.
1.2. Yuqoridagi Buyurtmani o'rganish uchun 10.06.2004 yilgacha bo'ysunuvchi muassasalar tibbiyot xodimlari uchun seminar tashkil qiling.
1.3. Xunlarning yangi nomenklaturasini kiritilishini ta'minlash, kimyoviy tarkibi va kaloriya tarkibini individual ravishda hisobga olgan holda tibbiy va enteral ovqatlanishda foydalanish (standart dietalar, mexanik va kimyoviy tejamli, oqsil miqdori oshgan holda); bufet mahsulotlarining kamayishi yoki ko'payishi, biologik faol oziq-ovqat qo'shimchalari (shu jumladan soya mahsulotlari, unib chiqqan dondan yoki lamidanli non) va tayyor maxsus aralashmalar.
1.4. Bo'sh ish o'rinlarini dietologlar bilan to'ldirish.
1.5. Tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash, dietolog, parhez sog'liqni saqlash muassasasi hamshirasi faoliyatini tashkil etish to'g'risidagi mavjud Nizomga o'zgartirishlar kiritish.
1.6. Xabarovsk o'lkasi Sog'liqni saqlash vazirligi Sog'liqni saqlash xodimlarining malakasini oshirish instituti bazasida shifokorlar va o'rta tibbiyot xodimlari uchun trening o'tkazish zarurligi to'g'risida hudud Sog'liqni Saqlash Vazirligiga ariza yuborish, ularni maxsus kurslarga yuborilishini ta'minlash. oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim tizimida.
2. Xabarovsk o'lkasi sog'liqni saqlash vazirining birinchi o'rinbosari Tropnikova V.M. tibbiyot xodimlarini aspiranturadan keyingi o'qitish dasturlarida davolash -profilaktika muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish masalalarini ko'zda tutish.
3. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 12.02.2004 yildagi 95 -sonli "23.04.1985 N 540 va 14.06.1989 y. 369 -sonli buyruqlarni bekor qilish to'g'risida" buyrug'i inobatga olinsin.
4. Ushbu buyurtmaning bajarilishi to'g'risidagi ma'lumotlar 01.10.2004 yilgacha taqdim etiladi.
5. Mazkur buyruqning bajarilishini nazorat qilish Xabarovsk o'lkasi sog'liqni saqlash vazirining o'rinbosari A.Ya. Derkach.
Mamlakatimiz tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish jarayoni amaldagi federal qonunlar nuqtai nazaridan ko'rib chiqilishi kerak. Rossiya qonunchiligida birinchi marta "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" 21.11.2011 yildagi 323-FZ-sonli Federal qonuni tibbiy ovqatlanishni tashkil etish asoslarini tartibga soluvchi normalarni belgilaydi.
- 3 -jadval. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 5.08.2003 yildagi 330 -sonli buyrug'ining asosiy yo'nalishlarini amalga oshirish to'g'risidagi hujjatlar.
Tibbiy ovqatlanishni federal darajada tashkil etish
Tibbiy ovqatlanishni federal darajada tashkil etish quyidagi qoidalar talablariga muvofiq amalga oshiriladi:
"Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish asoslari to'g'risida" 2011 yil 21-noyabrdagi 323-FZ-sonli federal qonun. San'atga muvofiq. Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 76 -moddasi, qonun butun mamlakat hududiga bevosita ta'sir qiladi. Salomatlikni muhofaza qilish sohasida ushbu qonun bo'limlarning buyruqlari, uslubiy tavsiyanomalari va axborot xatlarida batafsilroq tushuntirishni talab qiladigan eng umumiy, asosiy me'yorlarni kiritadi (www. Veb -saytidagi hujjat matniga qarang.
Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2010 yil 24 iyundagi 474n -sonli "Dietologiya" profilidagi aholiga tibbiy yordam ko'rsatish tartibini tasdiqlash to'g'risida "buyrug'i. Buyurtma - bu Rossiya Federatsiyasi hududida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish tamoyillari, tartibi va tizimini belgilaydigan normativ -huquqiy hujjat.
Tibbiy ovqatlanish me'yorlari dietoterapiyada oziq -ovqat ratsionini shakllantirish va shu bilan birga muassasadagi tibbiy ovqatlanishning butun tizimini tashkil etish, rejalashtirish va moliyalashtirish uchun asosdir.
Normativ hujjatlar, ularning nomlari jadvalda keltirilgan. 1, hozirda butun mamlakatimiz bo'ylab faoliyat yuritadi va tibbiy tashkilotlar uchun tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish majburiydir.
Statsionar davolanayotgan bemorlar uchun terapevtik va profilaktik ovqatlanishni tashkil qilish barcha tibbiyot tashkilotlarida tunu-kun yotadigan va kunduzgi yotoqli, ovqatlanish, sanatoriylarga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 5.08.2003 yildagi 330 -sonli "Rossiya Federatsiyasi tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni yaxshilash chora -tadbirlari to'g'risida" buyrug'i.
Ushbu buyruq bilan tasdiqlangan hujjatlar oziq -ovqat tizimini tashkil qilishda, hujjat aylanishida, oziq -ovqat iste'molini hisobga olishda, turli toifadagi bemorlarga kasalliklar va kasalliklarning asoratlariga muvofiq tibbiy ovqatlanishni yozishda majburiydir. Bu hujjatlardan biri tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha ko'rsatma. U tibbiy ovqatlanishni tashkil etish uchun quyidagi me'yorlarni belgilaydi:
- Sog'liqni saqlash muassasalarida (kasalxonalarda va boshqalarda) ishlatiladigan standart parhezlarning xususiyatlari, kimyoviy tarkibi va energiya qiymati.
- Bemorning kundalik ratsionida tabiiy oziq -ovqat va maxsus oziq -ovqat mahsulotlarining nisbati.
- Oziq -ovqat mahsulotlarini tayyorlashda mahsulotlarning almashinishi.
- Mahsulotlarni oqsil va uglevodlarga almashtirish.
- Tibbiy muassasalarda bemorlarga ovqatni buyurish tartibi.
- Tibbiy muassasada tayyor ovqat sifatini nazorat qilish tartibi.
- Umumiy ovqatlanish va oshxonalarni jihozlash bo'yicha tavsiyalar.
- Tayyor ovqatni tashish.
- Umumiy ovqatlanish bo'limi va oshxonalarning sanitariya -gigiyenik rejimi.
- Oziq -ovqat mahsulotlarini tashish uchun umumiy ovqatlanish bo'limi hujjatlari ro'yxatiniya va tibbiyot muassasalarida tayyor ovqat sifatini nazorat qilish.
330 -sonli buyruq chiqarilishi munosabati bilan ilgari ishlatilgan standartlar dietaning kimyoviy tarkibi, oziq -ovqat almashinuvi va oziq -ovqat almashinuvi nisbati bo'yicha tibbiy muassasalarda foydalanish mumkin emas... Birinchi marta federal idoraviy buyruq barcha tibbiyot muassasalari uchun standart parhezlarning yagona nomenklaturasini joriy etdi.
Tibbiy muassasalarda enteral ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha ko'rsatmalar ham majburiydir. Enteral ovqatlanishni standartlashtirish uchun ushbu hujjat quyidagi talablarni belgilaydi:
- enteral ovqatlanishni qo'llash ko'rsatkichlari;
- enteral ovqatlanishga qarshi ko'rsatmalar;
- ovqatlanish buzilishlarini baholash;
- enteral ovqatlanish olgan bemorning kuzatuv kartasi (statsionar bemorning tibbiy kartasiga, ro'yxatdan o'tish shakli 003 / U);
- tananing energiya ehtiyojlarini aniqlash usuli;
- enteral ovqatlanish uchun aralashmalar tarkibini tanlash;
- to'yib ovqatlanmaslik darajasiga qarab asosiy oziq moddalar (oqsillar, yog'lar, uglevodlar) ga bo'lgan talablar;
- ba'zi kasalliklarda oqsilga bo'lgan ehtiyoj;
- enteral ozuqaviy aralashmalarni yuborish usullari.
SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 05.05.1983 yildagi 530 -sonli "SSSR davlat byudjeti hisobidan moliyalashtiriladigan davolash -profilaktika va boshqa sog'liqni saqlash muassasalarida oziq -ovqat mahsulotlarini hisobga olish bo'yicha ko'rsatmalarni tasdiqlash to'g'risida" 530 -sonli federal idoraviy buyrug'i.(17.05.1984, 30.12.1987 y.) va Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 05.08.2003 yildagi 330 -sonli "Rossiya Federatsiyasi tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni yaxshilash chora -tadbirlari to'g'risida" buyrug'i. buxgalteriya hisobi va hujjat aylanish tizimi. Hujjatlarni ushbu buyurtmalar talablariga muvofiq yuritish kerak, chunki bu nafaqat ovqat bilan ta'minlangan bemorlarni ro'yxatga olish tizimi, balki oziq -ovqat mahsulotlarini sarflash, moliyaviy resurslarning sarflanishini kuzatish tizimi hamdir.
Tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha barcha hujjatlarni shartli ravishda uch guruhga bo'lish mumkin:
- Oziq -ovqat mahsulotlari va buxgalteriya hisobi, ular uchun ajratilgan mablag 'hisobi uchun mo'ljallangan hujjatlar.
- Umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlarining sog'lig'i ustidan nazoratni aks ettiruvchi hujjatlar.
- Diet xizmatini tashkil etish hujjatlari (ishlab chiqarish hujjatlari).
2011 yil 21-noyabrdagi 323-FZ-sonli Federal qonun
"Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish asoslari to'g'risida" Ch. 5 "Salomatlikni muhofaza qilishni tashkil etish" Art. 39 "Sog'lom ovqat":
"1. Terapevtik ovqatlanish - bu inson organizmining ozuqa moddalari va energiyaga bo'lgan fiziologik ehtiyojlarini qondiradigan, kasallikning rivojlanish mexanizmlarini, asosiy va qo'shma kasalliklarning kechish xususiyatlarini hisobga olgan holda, profilaktik va terapevtik vazifalarni bajaradigan ovqatlanishdir ".
21.11.2011 yildagi 323-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish asoslari to'g'risida" Federal qonuni Ch. 5 "Sog'liqni saqlashni tashkil etish" Art. 39 "Tibbiy ovqatlanish": "Tibbiy ovqatlanish normalari vakolatli federal ijroiya organi tomonidan tasdiqlanadi".
1 -jadval. Tibbiy ovqatlanishni tashkil qilishda tibbiy tashkilotlar uchun majburiy bo'lgan normativ -huquqiy hujjatlar
| Normativ -huquqiy hujjat | Oziqlanish standartlari |
| Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 5.08.2003 yildagi 330 -sonli "Rossiya Federatsiyasining davolash -profilaktika muassasalarida terapevtik ovqatlanishni yaxshilash chora -tadbirlari to'g'risida" buyrug'i (Rossiya Adliya vazirligida 2003 yil 12.09. 5073 -son bilan ro'yxatga olingan). Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 7.10.2005 yildagi 624 -son buyrug'i bilan (Rossiya Adliya vazirligida 2005 yil 1 -noyabrda 7134 -sonda ro'yxatga olingan), 2006 -yil 10 -yanvar, 2 -son (ro'yxatdan o'tgan) RF Adliya vazirligida 2006 yil 24 yanvardagi 7411 -son) va 2006 yil 26 apreldagi 316 -son (Rossiya Adliya vazirligida 2006 yil 26 mayda 7878 -sonda ro'yxatga olingan). | Tibbiy muassasalarda bitta bemor uchun o'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami. Har xil profilli sanatoriy-kurort muassasalarida davolanayotgan bolalar uchun o'rtacha kunlik ovqatlanish to'plamlari (sil kasalligidan tashqari). Sanatoriyada davolanayotgan kattalar uchun o'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami. Radiatsiya ta'sirida bo'lgan bolalar uchun har xil turdagi profilaktik sanatoriy-kurort muassasalarida davolanadigan o'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami (sil kasalligidan tashqari). |
| SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 10.03.1986 yildagi 333 -sonli "Tug'ruqxonalarda (bo'limlarda) va bolalar shifoxonalarida (bo'limlarida) tibbiy ovqatlanishni tashkil etishni takomillashtirish to'g'risida" buyrug'i. Buyurtma matni rasman e'lon qilinmagan. Bemorlarning qayta ko'rib chiqilgan ovqatlanish normalari SSSR Moliya vazirligi bilan kelishilgan (SSSR Moliya vazirligining 12.09.85 y. 23-2-10 / 11-sonli xat). | Tug'ruqxonalar (bo'limlar) va bolalar shifoxonalari (bo'limlari) dagi bemorlar uchun ovqatlanish normasi bir bemorga kuniga grammda. |
| Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 1995 yil 6 maydagi 122 -sonli "Urush faxriylari uchun shifoxonalar faoliyatini takomillashtirish chora -tadbirlari to'g'risida" buyrug'i. Buyurtma matni rasman e'lon qilinmagan. | Urush faxriylari uchun kasalxonalarda (ko'p tarmoqli shifoxonalar bo'limlarida) davolanayotgan bemorlar uchun o'rtacha kunlik oziq -ovqat mahsulotlari to'plami. |
| SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 05.05.1983 yildagi 530 -sonli "SSSR Davlat byudjeti mablag'lari hisobidan tibbiy -profilaktik va boshqa sog'liqni saqlash muassasalarida oziq -ovqat mahsulotlarini hisobga olish bo'yicha ko'rsatmalarni tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i (05.17. 1984, 30.12.1987). | Tibbiy muassasada oziq -ovqat mahsulotlarini hisobga olishning yagona tizimi. |
Birinchi guruh hujjatlari. Oziq -ovqat mahsulotlarining hisobi va buxgalteriya hisobi uchun mo'ljallangan hujjatlar, ular uchun ajratilgan mablag'lar.
Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarni oziq -ovqat bilan ta'minlash uchun tuziladigan asosiy hisobot shakllari birinchi guruh hujjatlariga asoslanadi.
Bu guruhdagi asosiy hujjat - bu parhez taomlarining kartotekasi (ushbu hujjatning tafsilotlarini "Xun taomlarining ixtisoslashtirilgan kartotekasi" maqolasida, 1 -sonli PD da yoki www. inson tanasining ozuqa moddalari va energiyaga bo'lgan fiziologik ehtiyojlari, kasallikning rivojlanish mexanizmlarini, asosiy va qo'shma kasalliklarning kechish xususiyatlarini hisobga olgan holda, bemorni kun davomida ovqatlanish bo'limining ishini rejalashtirish, tashkiliy chora -tadbirlarni amalga oshirishga ko'maklashish, mahsulot sarfi va ular uchun ajratilgan mablag'larni hisoblash.
Etti kunlik xulosa menyusi
Kartotekst asosida etti kunlik yig'ma menyu tuziladi. Ishda etti kunlik menyudan foydalanib, oziq-ovqat mahsulotlarini xarid qilish hajmini rejalashtirish, umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlarining ishini tashkil etish, turli taomlarni tayyorlashda standartlarni ishlab chiqish mumkin.
Ikkita menyuga ega bo'lish tavsiya etiladi-kuz-yoz va qish-bahor, chunki mavsumga qarab, mahsulot assortimenti o'zgaradi, bundan tashqari, sovuq ishlov berish (tozalash) dan keyin ba'zi mahsulotlarda chiqindilar har xil foizda bo'ladi. Albatta, bitta etti kunlik konsolidatsiyalangan menyuga ruxsat beriladi, lekin keyin mavsumga qarab unga o'zgartirishlar kiritish kerak.
Etti kunlik menyu tuzishdan oldin, dietalar nomenklaturasini ishlab chiqish va Sog'lom ovqatlanish bo'yicha kengashda standart va maxsus parhezlarni tasdiqlash kerak.
Diyetalar soni va ularning to'plami har bir muassasa uchun individual bo'lishi va uning profiliga moslashtirilgan bo'lishi kerak. Menyu tuzayotganda, kun bo'yi va butun hafta davomida yuqori sifatli taomlarni hisobga olish juda muhimdir. Har xil parhezlar uchun bitta modifikatsiyani iloji boricha ko'proq ishlatish maqsadga muvofiqdir.
Menyuni tuzishda asosiy e'tibor parhezlarning kimyoviy tarkibiga, ularning energiya qiymatiga, tabiiy oziq -ovqat me'yorlaridan to'g'ri foydalanishga, oziq -ovqat uchun mablag 'sarflashga, oqsillarni almashtirish jadvallariga muvofiq mahsulotlarni almashtirish imkoniyatlariga qaratiladi. va yog '. Menyuni tuzishda tegishli taomlarni kiritish orqali milliy xususiyatlar ham hisobga olinadi.
Joylashtirish kartasi
Ovqatlanish bo'linmasida tayyorlanadigan har bir taom uchun tartib kartochkasi ikki nusxada tuzilishi kerak (1-85 -shakl), ulardan biri buxgalteriya bo'limida, ikkinchisi - parhez hamshirasi.
Har bir maket kartasida quyidagi ma'lumotlar mavjud: taom nomi, bu taomdan foydalanish tavsiya etiladigan dietalar ro'yxati; bu taomni tayyorlash uchun zarur bo'lgan mahsulotlar ro'yxati; xatcho'p stavkalari (yalpi); Sof og'irlik; tayyor idishni issiqlik bilan ishlov berish paytida yo'qotishlarni hisobga olgan holda idishning kimyoviy tarkibi va idishning sof energiya qiymati; uning taxminiy qiymati; pishirish texnologiyasi.
Ratsionlar nomenklaturasi
Standart dietalar Proteinlar, yog'lar va uglevodlarning fiziologik tarkibiga ega va vitamin -mineral komplekslari bilan boyitilgan dietalar. Standart parhezlar asosiy ozuqa moddalari va energiya qiymati, asosiy terapevtik parhez sifatida ishlatiladigan ovqatlarning kunlik o'rtacha to'plami va ishlatiladigan pishirish texnologiyasi bilan farq qiladi.
Maxsus dietalar ma'lum bir oziq-ovqat mahsulotlarini terapevtik ratsiondan chiqarib tashlashni talab qiladigan bemorlarning aniq klinik-statistik guruhiga tayinlangan; ular kasallikning nozologik shakliga, bosqichiga muvofiq standart parhezlar asosida tuzilgan. kasallik. Ratsionni oqsillarni tuzatish oqsilli kompozitsion quruq aralashmalar yordamida amalga oshiriladi.
Boshqa turdagi dietalar mavjud - individual dietalar... Ular ma'lum bir bemorga tayinlanadi, uning holati dietadan ba'zi oziq -ovqat mahsulotlarini chiqarib tashlashni talab qiladi. Agar u tana massasi indeksining standart ko'rsatkichlardan pastroq pasayishiga ega bo'lsa, u holda parhez kasallikning nozologik shakliga, kasallikning bosqichiga, qo'shimcha ovqatlanish zarurligiga qarab individual ravishda tuziladi.
Hisobot va hisobot hujjatlari
Tibbiy muassasada saqlanishi kerak bo'lgan bir qator hujjatlar buxgalteriya hisobi va hisobot hujjatlariga tegishli. Hozirgi vaqtda tibbiyot muassasalarida ishni optimallashtirish maqsadida dietetikaning ilmiy asoslangan tamoyillarini joriy etishni ta'minlaydigan ish oqimining avtomatlashtirilgan tizimlari joriy etilmoqda.
Bemorlarning mavjudligi haqida ma'lumot, ovqatlanish uchun, 05.08.2003 yildagi 330 -son buyrug'iga binoan 22 -sonli shakl shaklida taqdim etiladi. Bu shakl bemorlarni parhez va ovqatlanish bo'yicha rejalashtirish va taqsimlash uchun asosdir.
Oziq -ovqat mahsulotlarini ombordan oziq -ovqat mahsulotlarini qayta ishlash bo'limiga pishirish uchun beriladigan va oziq -ovqat uchun mablag 'sarflanadigan asosiy qonuniy hujjat. tartib menyusi(44-MZ-shakl, 05.08.2003 y. 330-son buyrug'i). Jadval menyusidagi oxirgi raqamni buxgalteriya xodimi kiritadi, u barcha idishlarni ombordan tushirish uchun tayyorlash uchun zarur bo'lgan mahsulotlarning umumiy miqdorini hisoblab chiqadi.
Mahsulotlarni chiqarishga qo'yiladigan talab(45-M3 shakl, 05.08.2003 y. 330-son buyrug'i). Bu hujjat ikki nusxada tuzilgan. Bir nusxasi omborchidan mahsulot etkazib berilgandan keyin qoladi, ikkinchi nusxaga ko'ra, ishlab chiqarish menejeri (oshpaz) ertasi kuni ovqat tayyorlash uchun omborchidan ovqat oladi. Mahsulotlar kundalik ta'minot uchun omborda saqlanadi. Ishlab chiqarish menejeri (oshpaz) ular uchun to'liq moliyaviy javobgarlikni o'z zimmasiga oladi. Ertasi kuni u oshpazlarga tayyorlagan idishlari bo'yicha ovqat tarqatadi. Ikkinchi nusxa hisob -kitoblar bo'limiga topshiriladi va keyinchalik ishlab chiqarish menejerida saqlanadi.
Bufet mahsulotlarini qabul qilish talabi(choy, non, sariyog ', shakar va boshqalar) 45-MZ-sonli bir xil shakl bo'yicha alohida yoziladi. Ombordan bufet mahsulotlari umumiy ovqatlanish bo'limini chetlab o'tib, to'g'ridan -to'g'ri bo'limlarga boradi.
Qachonki menyu ma'lumotlariga (yoki menyu talablariga) qaraganda uch kishidan ko'proq bemorlar soni o'zgarsa, parhez hamshirasi tayyorlaydi. "Bemorlarning harakati to'g'risida ma'lumot"... Ushbu hujjatga muvofiq, u shaklda No 434-fur (bemorlar sonining ko'payishi bilan) "Omborga talab" standart dietaning asosiy versiyasi asosida qo'shimcha mahsulotlar olish. Agar bemorlar soni o'tgan kunga nisbatan kamaysa, pishirish uchun ishlatilmagan mahsulotlar xuddi shu shaklda omborga "Qaytish" belgisi bilan topshiriladi (tayyorgarlik paytida chovgumga qo'yilgan mahsulotlardan tashqari). nonushta).
23-MZ-son "Oziq-ovqat ratsioni bo'limlariga tarqatish uchun tarqatma varaq"(ovqatlanish: nonushta, tushlik, kechki ovqat va boshqalar). Ushbu hujjat shifoxona bo'limlariga tayyor ovqat berish uchun asos bo'lib xizmat qiladi.
Menyu ovqat xonasining kirish qismiga osib qo'yish tavsiya etiladi, shunda bemorlar u bilan tanishishi mumkin. Kasalxonada terapevtik ovqatlanishni tashkil qilish uchun mas'ul bo'lganlar bemorlarga ma'lum idishlarni almashtirish haqida xabar berishlari kerak. Kerakli mahsulotlar bo'lmaganda, bu almashtirish ularning ozuqaviy qiymatini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak.
Kümülatif bayonot o'tgan oydagi barcha mahsulotlarning haqiqiy iste'molini aks ettiradi. Buxgalter uni keyingi oyning 10 -kunigacha tayyorlab, tabiiy ovqatlanish standartlarining bajarilishini tahlil qilish uchun dietolog yoki dietologga topshirishi kerak. 15 -kunga kelib, ovqatlanish mutaxassisi yoki tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish uchun mas'ul shaxs bosh vrachga oziq -ovqat standartlariga rioya qilish holati to'g'risida xabar berishi va agar kamchiliklar bo'lsa, ularni bartaraf etish choralarini ko'rishi shart.
Ikkinchi guruh hujjatlari. Umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlarining sog'lig'i holatini nazorat qilishni aks ettiruvchi hujjatlar
Umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlarining sog'lig'i holatining monitoringini aks ettiruvchi hujjatlar tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha ikkinchi guruh hujjatlariga tegishli.
Umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlarining har biri quyidagilarga ega bo'lishi kerak:
- "Umumiy ovqatlanish bo'limi ishchisining shaxsiy tibbiy daftarchasi" (shakl 1-lp, 05.08.2003 y. 330-son buyrug'i).
- "Tibbiy tadqiqotlar jurnali". Bu jurnalni parhez hamshirasi yuritadi, u oziq -ovqat bo'limining barcha xodimlari tomonidan tibbiy tadqiqotlar o'z vaqtida o'tkazilishini nazorat qilishi shart.
- "Salomatlik" jurnali (2-lp shakl, 05.08.2003 y. 330-son buyrug'i). Ikkinchisi har kuni parhez ovqatlanish bo'yicha hamshira tomonidan saqlanadi.
Uchinchi guruh hujjatlari. Diet xizmati tashkiloti hujjatlari (ishlab chiqarish hujjatlari)
Diet xizmatini tashkil etish hujjatlari (ishlab chiqarish hujjatlari):
- Xodimlarning ish jadvali.
- Bir oy oldin xodimlarning ish jadvali.
- Buyurtma va buyurtmalar kitobi (yoki papkasi), bu erda yuqori sog'liqni saqlash organlarining ko'rsatmalari va terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha ko'rsatmalar tegishli tartibda ehtiyotkorlik bilan saqlanishi kerak.
- Xavfsizlik bo'yicha ma'lumotnoma jurnali.
- Tayyor ovqatlarni baholash jurnali (rad etish).
- Oziq -ovqat blokiga kiradigan mahsulotlar va oziq -ovqat xom ashyosining nikohi jurnali.
- Oziq-ovqat mahsulotlarining C-vitaminlanishi jurnali.
- Tayyor ovqatlarning kimyoviy tahlillari papkasi.
- Tez buziladigan oziq -ovqat jurnali.
- Ombor daftarchasi, shakl No M-17 (SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 05.05.1983 y. 530-son buyrug'i).
- Ma'muriy o'tish jurnali.
- Sanitariya jurnali.
Oziqlanish xizmatini tashkil etish bo'yicha barcha hujjatlar mavjud bo'lganda va to'g'ri saqlansa, barcha bosqichlarda muassasada tibbiy ovqatlanishni tashkil etishni aniq amalga oshirish mumkin.
GOSTga ehtiyoj
Tibbiy muassasalarda oziq -ovqat mahsulotlarining sifati va ulardan umumiy ovqatlanish joylarida, shu jumladan davolash va profilaktika ishlarida foydalanish xavfsizligini ta'minlash maqsadida federal darajada bir qator me'yoriy -huquqiy hujjatlar kiritildi (2 -jadvalga qarang).
"Texnik jihatdan tartibga solish to'g'risida" 2002 yil 27 dekabrdagi 184-FZ-sonli federal qonun. Rossiya Federatsiyasida standartlashtirish tamoyillarini aniqladi, Rossiya Federatsiyasining texnik reglamentlari va milliy standartlarini qo'llash qoidalarini o'rnatdi (GOST R 1.0-2004 "Rossiya Federatsiyasida standartlashtirish. Asosiy qoidalar"). Ushbu hujjat texnik reglamentlar, ya'ni xavfsizlik talablarini belgilaydigan federal qonunlar, barcha mahsulotlarga qo'llanilishi majburiy ekanligini bildiradi.
Hozirgi vaqtda sut va sut mahsulotlari, sharbatlar va boshqa oziq -ovqat mahsulotlarining texnik reglamenti mavjud.
Milliy standartlar yoki ular deyilganidek, GOST R - Rossiya Federatsiyasida texnik reglamentni isloh qilishning eng muhim tarkibiy qismlaridan biri. Ular ikki turga bo'linadi: tahlil usullari uchun standartlar va har qanday mahsulot turiga talablarni belgilaydigan standartlar. Eskirgan standartlarni almashtirish uchun yaratilgan yangi joriy qilingan GOST tizimi butun mahsulot guruhlari uchun maxsus standartlarni, shu jumladan ixtisoslashganlarni ham belgilab berdi. Shunday qilib, Rossiya Federatsiyasining milliy standarti GOST R 53861-2010 "Diyetik (terapevtik va profilaktik) oziq-ovqat mahsulotlari. Quruq proteinli aralashmalar. Umumiy texnik shartlar ", Texnik jihatdan tartibga solish va metrologiya federal agentligining 2010 yil 7 sentyabrdagi 219-son buyrug'i bilan tasdiqlangan, kattalar va uch yoshdan oshgan bolalarning parhezli (terapevtik va profilaktik) ovqatlanishiga mo'ljallangan maxsus mahsulotlarga qo'yiladigan asosiy talablar aniqlandi. tayyor ovqat tayyorlash uchun protein komponenti.
Oziqlanish muammolari haqida ko'proq ma'lumot olishni xohlaysizmi?
"Amaliy dietologiya" amaliy axborot jurnaliga obuna bo'ling!
SanPiNlar va qoidalar
Ikkala bino, ishlab chiqarish jarayonlari va oziq -ovqat mahsulotlariga qo'yiladigan talablarni belgilaydigan bir qator hujjatlar Rossiya Federatsiyasi bosh sanitariya shifokori tomonidan tasdiqlangan sanitariya qoidalari va qoidalari bilan ifodalanadi. Mana ulardan ba'zilari:
- Rossiya Federatsiyasi bosh davlat sanitariya vrachining 05.05.2003 yildagi 91 -sonli qarori "Aholining ratsionida temir tanqisligi natijasida kelib chiqadigan kasalliklarning oldini olish chora -tadbirlari to'g'risida".
- SanPiN 2.3.2.1940-05 sanitariya-epidemiologiya qoidalari va qoidalari (Bosh davlat sanitariya shifokori tomonidan 2005 yil 17 yanvarda, 2008 yil 27 iyunda kiritilgan o'zgartirishlar bilan tasdiqlangan) "Bolalar ovqatini tashkil etish", 2.3.2 "Oziq-ovqat xomashyosi va oziq-ovqat mahsulotlar ".
- SanPiN2.3.2.1324-03 "Oziq-ovqat mahsulotlarini saqlash muddati va saqlash shartlariga qo'yiladigan gigienik talablar" sanitariya-epidemiologiya qoidalari va standartlari.
- Rossiya Federatsiyasi bosh davlat sanitariya vrachining 2004 yil 5 martdagi 9 -sonli qarori "Mikroelementlar etishmasligi natijasida kelib chiqadigan kasalliklarning oldini olish bo'yicha qo'shimcha chora -tadbirlar to'g'risida".
Profilaktik ovqatlanishni tashkil qilishda ushbu hujjatlarning bajarilishi ham majburiydir.
"Texnik jihatdan tartibga solish to'g'risida" 2002 yil 27 dekabrdagi 184-FZ-sonli Federal qonun (2002 yil 15 dekabrda Davlat Dumasi tomonidan qabul qilingan, Federatsiya Kengashi tomonidan 2002 yil 18 dekabrda tasdiqlangan) ch. 1 "Umumiy qoidalar" Art. 2. "Asosiy tushunchalar":
"Texnik reglament - bu Rossiya Federatsiyasining xalqaro shartnomasi bilan qabul qilingan, Rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan tartibda yoki Rossiya Federatsiyasining xalqaro shartnomasiga muvofiq tasdiqlangan hujjat. Rossiya Federatsiyasi qonunlari yoki federal qonun yoki Rossiya Federatsiyasi Prezidentining farmoni yoki Rossiya Federatsiyasi Hukumatining qarori yoki texnik tartibga solish bo'yicha federal ijroiya organining normativ -huquqiy hujjati bilan. Texnik jihatdan tartibga solish ob'ektlarini qo'llash va amalga oshirish uchun majburiy talablarni belgilaydi (mahsulotlar yoki mahsulot talablari [shu jumladan tadqiqotlar], ishlab chiqarish, qurish, o'rnatish, sozlash, ishlatish, saqlash, tashish, sotish va yo'q qilish bilan bog'liq mahsulotlar va dizayn jarayonlari uchun). .
2 -jadval. Oziq -ovqat mahsulotlarining sifati va ulardan umumiy ovqatlanish joylarida foydalanish xavfsizligini tartibga soluvchi normativ -huquqiy hujjatlar
Federatsiyaning ta'sis sub'ekti darajasida
Maqolaning oldingi bo'limlarida muhokama qilingan hujjatlar Federatsiya sub'ekti darajasida bajarilishi majburiydir. Biroq, mintaqada terapevtik ovqatlanish tizimini tashkil qilishni rejalashtirganda, sog'liqni saqlash organlari mahalliy aktlarni chiqarishi mumkin, buning asosiy mezoni Rossiya Federatsiyasi hududida amaldagi me'yoriy hujjatlarni kengaytirishdir.
San'atga muvofiq. Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 25 oktyabrdagi 1873-r-sonli "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" 2011 yil 21 noyabrdagi 323-FZ-sonli Federal qonunining 39-moddasi. , 2010 yil "Rossiya Federatsiyasining 2020 yilgacha bo'lgan davrda aholining sog'lom ovqatlanishi sohasidagi davlat siyosati asoslarini tasdiqlash to'g'risida". Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi organlariga "2020 yilgacha bo'lgan davrda aholining sog'lom ovqatlanish sohasidagi davlat siyosati asoslari" qoidalarini hisobga olish tavsiya qilindi. ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanishning mintaqaviy dasturlarini amalga oshirish.
Rossiya Federatsiyasi Prezidentining 2012 yil 7 maydagi 598 -sonli "Sog'liqni saqlash sohasidagi davlat siyosatini takomillashtirish to'g'risida" gi Farmoni Rossiya Federatsiyasi hukumatiga Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi organlari bilan birgalikda topshiriq berdi. , 2012 yil 1 iyulga qadar "Rossiya Federatsiyasining sog'lom ovqatlanish sohasidagi davlat siyosati asoslari. Aholining 2020 yilgacha bo'lgan davrini" amalga oshirish bo'yicha chora -tadbirlar rejasi tasdiqlansin.
Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan me'yoriy -huquqiy hujjatlarni, shuningdek Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi tomonidan belgilangan buyruqlarni amalga oshirish uchun va parhez (terapevtik va profilaktik) tashkil etish talablarini birlashtirish uchun. ) ovqatlanish, Moskvadagi tibbiy tashkilotlarda o'rtacha kunlik ovqatlanish to'plamini va etti kunlik menyuni standartlashtirish, Moskva shahar sog'liqni saqlash boshqarmasining 23.12.2011 yildagi 1851-sonli "Parhez (terapevtik va profilaktik) ishini takomillashtirish to'g'risida" buyrug'i. ovqatlanish ", shuningdek, shaharning tibbiy tashkilotlarida parhezli (terapevtik va profilaktik) ovqatlanishni tashkil etish algoritmini tartibga soluvchi" Bolalar uchun optimallashtirilgan tarkibga ega bo'lgan parhezli (tibbiy va profilaktik) ovqatlanish kartotekasi "bir qator uslubiy tavsiyalar.
Bu tartibda Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) tomonidan ishlab chiqilgan jismoniy ehtiyojlar me'yorlari, Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 330-sonli buyrug'iga muvofiq hisoblab chiqilgan tayyor ovqatlarning oqsil tuzatish me'yorlari qo'llaniladi. Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi Oziqlantirish ilmiy -tadqiqot institutining rivojlanishi, kunlik mahsulotlarning o'rtacha optimallashtirilgan to'plami berilgan. Qabul qilingan chora-tadbirlar tufayli, parhezli (terapevtik va profilaktik) ovqatlanishni tashkil qilish talablarini birlashtirish, Moskvadagi tibbiy tashkilotlarda o'rtacha kunlik taomlar to'plamini standartlashtirish va etti kunlik menyu, tibbiyot muassasalari rahbarlari oqilona va samarali sarflashlari mumkin. moliyaviy resurslar. Bundan tashqari, sog'liqni saqlash boshqarmasi ishiga tibbiy ovqatlanish uchun mablag 'sarflanishi va tibbiy muassasalarda ovqatlanish sifati ustidan idoraviy bo'lmagan nazoratni joriy etish zarur bo'ldi.
Rossiya Federatsiyasining ayrim tarkibiy tuzilmalarida Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 5.08.2003 yildagi 330 -sonli "Tibbiy -profilaktika muassasalarida tibbiy ovqatlanishni yaxshilash chora -tadbirlari to'g'risida" buyrug'ining asosiy yo'nalishlarini amalga oshirish uchun hujjatlar ishlab chiqilgan. Rossiya Federatsiyasi "Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi tomonidan tasdiqlangan" dietetika "profilidagi aholiga tibbiy yordam ko'rsatish tartibiga muvofiq" (3 -jadvalga qarang). Jadvalda keltirilgan hujjatlarning to'liq matnlarini topishingiz mumkin www saytida ..
Terapevtik va profilaktik ovqatlanish tizimini standartlashtirishga misol sifatida, Saratov viloyati majburiy tibbiy sug'urta qilish hududiy jamg'armasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2010 yil 19 sentyabrdagi 1103-17-sonli ma'lumot xati taqdim etilishi mumkin. / 3146, 4529 -son, davlat organlari va sog'liqni saqlash muassasalari rahbarlariga. Hujjat kasalliklarning klinik va statistik guruhlari tomonidan ovqatlanishni tashkil qilish bo'yicha "Tibbiy ovqatlanishni tashkil etish standartlari" uslubiy tavsiyanomalari ko'rinishida taqdim etilgan. Klinik-statistik guruhlarga klinik, laboratoriya va instrumental diagnostik belgilar majmuasida to'plangan nozologik shakllar kiradi, bu umumiy etiologiyasi va patogenezi, klinikasi bo'lgan bir guruh kasalliklar bilan bog'liq kasalliklarni (zaharlanish, travma, fiziologik holat) aniqlash imkonini berdi. namoyon bo'lishi, davolash va tuzatishning umumiy yondashuvlari (www. veb -saytidagi hujjat matniga qarang. Bemorlarga quyidagi omillarga qarab terapevtik ovqatlanishni buyurish tavsiya etiladi:
- Kasallikning klinik xususiyatlari:
- kasallikning klinik va statistik guruhi;
- ma'lum bir bemorning kasallik bosqichi (fazasi);
- ma'lum bir klinik holat;
- kasallikning mavjud asoratlari.
- Bemorning vazni va tana nisbati, oqsil-energiya tanqisligi og'irligining fizik ko'rsatkichlari:
- ovqatlanish holatining buzilish darajasi;
- tana massasi indeksi.
- Organizmning individual xususiyatlari;
- oziq -ovqat intoleransi;
- dietada bir qator oziq -ovqat mahsulotlarini ishlatishga qarshi ko'rsatmalar mavjudligi;
- oziq -ovqat mahsulotlarini os -ga olish imkoniyati, gastrostomiya, enterostomiya mavjudligi.
Diyetetikada standartlashtirish jarayoni - bu davolash -profilaktika muassasalarining umumiy ovqatlanish bo'limlari ishida tartibni o'rnatishga, dietali ovqatlarni tayyorlashga, retseptini va turini tanlashga, ularni qayta ishlatish maqsadida qoidalar va xususiyatlarni belgilash kabi harakatlarni anglatadi. terapevtik parhez va bemorga beriladigan tibbiy taomlarning sifati.
Standartlashtirishning barcha bosqichlarini amalga oshirish ishning har bir aniq bosqichini amalga oshirish uchun standartlar o'rnatilishi bilan mumkin bo'ladi. Standartlardan foydalanish bemorlarga ularga ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlarning xavfsizligi, samaradorligi, muvofiqligi va izchilligini kafolatlash imkonini beradi. Umuman olganda, standartlar tibbiy xizmat sifat talablarining talab darajasida bo'lishini ta'minlashi kerak.
Diyetetikada standartlashtirishga yagona yondashuvlarni shakllantirish uchun Federatsiyaning ta'sis etuvchi sub'ekti darajasida yagona standartlashtirish ob'ektlarini aniqlash tavsiya etiladi:
tibbiy muassasalarda ovqatni tashkil qilish texnologiyalari: turlari, ishlab chiqarish jarayonlari, u yoki bu turdagi oziq -ovqat uchun ishlatiladigan oziq -ovqat mahsulotlari;
- parhez ovqatlanish dietalarini amalga oshirishni texnik qo'llab -quvvatlash;
- oziq -ovqat sifati;
- umumiy ovqatlanish bilan shug'ullanadigan tibbiy xodimlarning malakasi;
- ishlab chiqarish, sotish shartlari, oziq -ovqat sifati;
- dietetika tizimida ishlatiladigan buxgalteriya va hisobot hujjatlari;
- standartlashtirishning iqtisodiy jihatlari, oziq -ovqat mahsulotlarini sotib olish tizimi, shaxsiy hisob.
3 -jadval . Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 5.08.2003 yildagi 330 -sonli buyrug'ining asosiy yo'nalishlarini amalga oshirish to'g'risidagi hujjatlar
| Rossiya Federatsiyasining mintaqaviy davlat organlari | Hujjat |
| Orenburg viloyati Sog'liqni saqlash vazirligi | 30.12.2010 yildagi 338 -sonli buyruq. 01.12.2008 yildagi 11- l-49/1594-sonli ma'lumot xati. |
| Chuvash Respublikasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi | 27.07.2012 yildagi 03 / 19-7658-sonli ma'lumot xati. |
| Boshqirdiston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi | Belarus Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2006 yil 28 fevraldagi 122-D-sonli "Tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish to'g'risida" buyrug'i. 2. Belarus Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining 20.12.2010 yildagi 2813-D-sonli "Boshqirdiston Respublikasi tibbiyot muassasalarida statsionar davolanayotgan bitta bemor uchun tavsiya etilgan o'rtacha kunlik oziq-ovqat to'plamlari to'g'risida" buyrug'i. |
| Chelyabinsk viloyati Sog'liqni saqlash vazirligi | Chelyabinsk viloyati Sog'liqni saqlash vazirligining 23.10.2009 yildagi 1155 -sonli "Chelyabinsk viloyati aholisiga tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha shifokorlarning klinik va tashkiliy ko'rsatmalarini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i. |
Sog'liqni saqlash muassasalari darajasida
Tibbiy -profilaktika muassasalarida terapevtik va profilaktik ovqatlanishni tashkil etish tizimi federal darajada va Federatsiyaning ta'sis etuvchi sub'ekti darajasida qo'yiladigan talablarga asoslanishi kerak.
Shu bilan birga, tibbiy ovqatlanishni to'g'ridan -to'g'ri tibbiy muassasada tashkil qilishda har xil tibbiy ovqatlanish turlari (dietali, enteral va parenteral) ishlatiladi, ular bir -biridan foydalanish uchun ko'rsatmalari, tashkiliy texnologiyalari, tashkil etilishi bilan farqlanadi. ishlab chiqarish jarayoni va uni bajarish texnikasi.
Ovqatlanish dietolog tomonidan tashkil qilinadi va boshqariladi. Amalga oshirish texnologiyasi dietaning tasdiqlangan nomenklaturasiga muvofiq bemorga ma'lum dietani tayinlash bilan bog'liq. Umumiy ovqatlanish bo'limining ishini tashkil qilish, bemorlarning turli xil klinik va statistik guruhlari uchun standart dietalar va ular asosida ishlab chiqilgan maxsus va individual parhezlar asosida oziq -ovqat terapevtik dietalarini (dietalarini) shakllantirish, idishlarni tayyorlashda oziq -ovqat mahsulotlaridan foydalanish. shu jumladan, parhez mahsulotlari, ixtisoslashgan (quruq oqsil aralashmasi) va bolalar ovqatlari, tibbiy muassasada tibbiy ovqatlanish tizimini shakllantirish uchun asosdir. Tayyor dietali ovqatlarning oqsillarini tuzatish Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 330-sonli buyrug'i va GOST R 53861-2010 talablariga muvofiq amalga oshiriladi.
Enteral ovqatlanishni ovqatlanish guruhi tashkil qiladi va boshqaradi. Agar yo'q bo'lsa, bu vazifa, qoida tariqasida, ovqatlanishni qo'llab -quvvatlashga ixtisoslashgan reanimatologlar va enteral aralashmalardan foydalangan bo'limlarning hamshiralariga (shuningdek, enteral ovqatlanishni tashkil qilish bilan shug'ullanadigan boshqa mutaxassislarga) yuklatiladi. Enteral ovqatlanishni tashkil qilish va o'tkazish texnologiyasi tibbiy muassasalarda enteral ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaning 5 -ilovasida (Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2003 yil 5 -sonli 330 -sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan) tartibga solingan (aprelda kiritilgan o'zgartirishlar). 26, 2006). Enteral ovqatlanish uchun bir yoki bir nechta ovqatni to'liq almashtiradigan enteral aralashmalar ishlatiladi, faqat bir qator kasalliklarda tananing energiya va plastmassa ehtiyojlarini tabiiy ravishda etarli darajada qondirish mumkin bo'lmaganda tibbiy sabablarga ko'ra ishlatiladi. Oziq-ovqat omboridan enteral aralashmalarning chiqarilishi bemorning kuzatuv kartasini to'ldirib, bemorning asosiy tarkibiy qismlarga bo'lgan ehtiyojini oldindan hisoblagandan so'ng, "Shaxsiy va qo'shimcha ovqatlanish to'g'risida ma'lumot" 22-MZ-shakl asosida amalga oshiriladi. enteral ovqatlanishni qabul qilish (statsionar bemorning tibbiy kartasiga, ro'yxatdan o'tish shakli No 003 / U).
Enteral aralashmalarni sotib olish "Dori vositalari" bo'limiga enteral ovqatlanish uchun ozuqaviy aralashmalar berilishi bilan Rossiya Federatsiyasi byudjetlari xarajatlarining iqtisodiy tasnifining 340 -moddasi "Zaxiralar narxining oshishi" ga muvofiq amalga oshiriladi. va kiyinish ". To'liq enteral ovqatlanishni amalga oshirayotganda, bemorni ovqatlanishdan, qisman enteral ovqatlanish paytida, bemorni enteral aralashmalar bilan almashtiriladigan ovqatlardan olib tashlash kerak. Bu haqda ma'lumot bemorning anamneziga kiritilishi va umumiy ovqatlanish bo'limiga o'tkazilishi kerak.
Parenteral oziqlanishni, qoida tariqasida, reanimatsiya va reanimatsiya bo'limlarida (palatalarda) ovqatlanishni qo'llab -quvvatlash guruhi, reanimatologlar tashkil qiladi va o'tkazadi. Parenteral ozuqaviy aralashmalar - bu dorilar va ular dori terapiyasi sifatida tasniflanadi. To'liq parenteral ovqatlanishni amalga oshirayotganda, bemorni ovqatlanishdan olib tashlash kerak. Bu ma'lumotlar bemorning tibbiy tarixida qayd etilishi kerak.
Enteral va parenteral ovqatlanish deganda, sun'iy oziqlanish turlari tushuniladi, ular faqat tibbiy sabablarga ko'ra, bir qancha kasalliklarda tananing energiya va plastmassa ehtiyojlarini tabiiy ravishda etarli darajada qondirish imkoni bo'lmaganda qo'llaniladi va bir qator ma'lumotnomalarda keltirilgan. kitoblar va reanimatsiya va reanimatsiyada ovqatlanishni ta'minlash bo'yicha tavsiyalar. Bu bo'limlar diyetisyen vakolatiga kirmaydi, ular bemor tanasiga muqobil usullar yordamida (qon tomir to'shagi orqali) yoki maxsus yaratilgan sun'iy muvozanatli ozuqaviy aralashmalar yordamida kiritish imkoniyatini kengaytiradi, ularni inson tanasiga qabul qilish mumkin. oshqozon hazm qilish bosqichi.
Tibbiy ovqatlanishni standartlashtirishda tibbiy muassasalar ishiga bir qator tashkiliy standartlarni kiritish zarur:
- davolash -profilaktika muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil qilishda federal qonunlarning bajarilishini normativ qo'llab -quvvatlash standarti;
- tibbiy muassasalarda ovqatlanishni tashkil qilishda xizmatlar va ishlarning assortimenti standarti;
- tibbiy ovqatlanish sifat standarti;
- terapevtik parhezlarni belgilash standarti;
- statsionar davolash -profilaktika muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish talablari standarti;
- bemorlarning turli klinik va statistik guruhlari uchun tibbiy ovqatlanishni tashkil etish standartlari;
- sog'liqni saqlash muassasalarida ovqatlanishni ekspert baholash standarti.
Tashkilotda tibbiy ovqatlanishni tashkil qilishda asosiy tadbirlar ketma -ketligini aniqlash va bu jarayon ishtirokchilari o'rtasida mas'uliyatni taqsimlash zarur. Eng qiyin vazifa davolash -profilaktika muassasasi boshlig'iga yuklatilgan. Tibbiy ovqatlanishni tashkil etishga yuqori sifatli yondashuvlarni shakllantirishning keyingi jarayoni uning harakatlariga bog'liq. Tibbiy muassasani (tashkilotni) oziq -ovqat bilan ta'minlash uchun sog'liqni saqlash muassasasi boshlig'i tomonidan bajarilgan ishlar ro'yxati jadvalda keltirilgan. 4. Tibbiy muassasadagi tibbiy ovqatlanishning butun tizimining ishlashi bu ishlar va xizmatlarning qanday bajarilishiga bog'liq.
Bemorni kompleks terapiyasi tarkibiga kiruvchi samarali va sifatli tibbiy ovqatlanishni tashkil etish uchun muassasada tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash tashkil etish zarur. Bu maslahatchi organ bo'lishiga qaramay, uning asosiy vazifalari - tibbiy ovqatlanish sifatini nazorat qilish va tibbiy ovqatlanish uchun yangi texnologiyalarni joriy etish. Tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash nafaqat dietaning nomenklaturasini, ixtisoslashtirilgan parhezli oziq -ovqat mahsulotlarini (quruq oqsilli aralashmalar), enteral oziqlantirish uchun aralashmalarni, bu muassasaga kiritiladigan biologik faol qo'shimchalarni tasdiqlaydi, balki uning foydaliligini idoralararo tekshiradi. tibbiy ovqatlanishning samaradorligi. Shuningdek, Kengash terapevtik ovqatlanish uchun yangi texnologiyalarni joriy etish samaradorligini nazorat qiladi.
Bundan tashqari, terapevtik parhezlarni tabaqalashtirilgan retseptlash tartibi Klinik Oziqlanish Kengashi tomonidan tasdiqlanishi kerak, chunki tibbiy ovqatlanishning samaradorligi va sifatidagi eng muhim rolni ovqatlanish bo'limi va bo'limlar, ovqatlanish mutaxassisi, davomatchi o'rtasidagi uzluksizlik o'ynaydi. bemorlarni davolash bilan shug'ullanadigan shifokorlar va mutaxassislar. Terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yagona normativ talablarning amalda bajarilishi moliyaviy resurslardan oqilona foydalanish nuqtai nazaridan moliyalashtirishni rejalashtirish va shakllantirish imkonini beradi.
Jadval 4. Sog'liqni saqlash muassasasi boshlig'ining tibbiy muassasani (tashkilotni) oziq -ovqat bilan ta'minlash bo'yicha olib borgan ishlari.
| Ishlar ro'yxati | Amalga oshirish tadbirlari |
| Umumiy ovqatlanish uchun me'yoriy hujjatlarni tayyorlash | Parhez ovqatlanishni tashkil qilish uchun buyurtma tayyorlash. Tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash ishini tashkil etish. |
| Oziq -ovqat mahsulotlarini sotib olish bo'yicha ish olib borish | Tabiiy oziq -ovqat mahsulotlarini sotib olish bo'yicha ish olib borish. Ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlarini sotib olish bo'yicha ishlarni bajarish (quruq oqsil aralashmalari). |
| Umumiy ovqatlanish birligi va oshxona jihozlarini ta'minlash va yangilash bo'yicha ishlarni bajarish |
Uskunalar bilan ta'minlash bo'yicha ishlarni bajarish:
|
Maxsus mahsulotlarni qo'llash
Bemorning ovqatlanishi kasallik paytida yuzaga keladigan oqsil yo'qotilishini tiklash, metabolik holatga moslashish uchun asos bo'lib xizmat qiladi, shuningdek, juda samarali terapevtik vosita bo'lib qoladi va ba'zi hollarda kasallikning kechishi va natijasiga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadi.
2005 yil 3 fevralda Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi tibbiy muassasalarda tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha ko'rsatmalarni tasdiqladi. Hozirgi vaqtda ixtisoslashgan oziq-ovqat mahsulotlari parhez mahsulotlarining tarkibiga kirdi. Oziq-ovqat mahsulotlarining asosiy tarkibiy qismlarini tuzatish uchun zarur bo'lgan yoki asosiy nisbatdagi asosiy makro- va mikroelementlarni o'z ichiga olgan aralashmalar tibbiy muassasalarda tibbiy ovqatlanishning maxsus mahsulotlari sifatida ishlatilishi mumkin.
Maxsus sog'liqni saqlash oziq -ovqat mahsulotlari - bu bemorlar dietasini boyitish yoki tibbiy cheklangan yoki taqiqlangan an'anaviy ovqatlarni almashtirish uchun maxsus tayyorlangan ovqatlar.
Hozirgi vaqtda Rossiya Federatsiyasining ko'pgina tibbiy muassasalarida parhezlarning ozuqaviy va biologik qiymatini oshirish maqsadida terapevtik parhezlarni oqsillarni tuzatish texnologiyasi joriy etilgan. Diyetisyenlar ko'pincha terapevtik parhezni oqsillarni tuzatishni amaliy amalga oshirish jarayonida eng qiyin savollardan birini qo'yishadi: oqsillarni tuzatish paytida parhez ovqatlanishiga qanday ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlarini kiritish mumkin? Bu savolga javob juda oddiy: tanlangan mahsulotlar GOST R 53861-2010 talablariga javob berishi kerak va buning uchun tegishli sertifikat va sifat hujjatlari bo'lishi kerak.
Tibbiy ovqatlanishni tashkil qilishning alohida muammosi - kasalxonada irsiy metabolik kasalliklari (masalan, fenilketonuriya yoki laktaza etishmovchiligi) bo'lgan bemorlarni ovqatlantirish uchun mo'ljallangan maxsus tibbiy oziq -ovqat mahsulotlarining mavjudligi. Bunday mahsulotlar tarkibida tanaga toqat qilmaydigan moddalar soni cheklangan yoki ular umuman yo'q. Shunday qilib, fenilketonuriya bilan fenilalanin aminokislotasi dietadan butunlay chiqarib tashlanadi, bu ferment tizimidagi nuqson tufayli organizm tomonidan zahar sifatida qabul qilinadi. Shuning uchun fenilketonuriya, galaktozemiya, çölyak kasalligi bilan og'rigan bolalar uchun maxsus sog'liqni saqlash oziq -ovqat mahsulotlari mavjud.
Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 09.01.2007 yildagi 1 -sonli "Tibbiy mahsulotlar va ixtisoslashtirilgan tibbiy oziq -ovqat mahsulotlari ro'yxatini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i. nogiron bolalar uchun ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlari ro'yxati tasdiqlandi. Bu ro'yxat sog'liqni saqlashga ixtisoslashgan oziq -ovqat mahsulotlarini o'z ichiga oladi:
- yosh standartlariga muvofiq, fenilketonuriya bilan og'rigan nogiron bolalar uchun fenilalaninsiz;
- yosh standartlariga muvofiq galaktozemiyadan aziyat chekadigan nogiron bolalar uchun laktoza va galaktozasiz;
- yosh standartlariga ko'ra, çölyak kasalligi bo'lgan nogiron bolalar uchun glyutensiz.
Hozirgi vaqtda EvrAzES Bojxona ittifoqining yagona sanitariya qoidalari doirasida ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlari majburiy davlat ro'yxatidan o'tkazilishi kerak bo'lgan mahsulotlar, jumladan bolalar ovqatlari, homilador va emizikli ayollar uchun oziq -ovqat, parhezli (terapevtik va profilaktik) oziq -ovqat, sportchilar uchun oziq -ovqat mahsuloti sifatida belgilanadi. . Maxsus ovqatlanish masalalarini tartibga soluvchi bojxona ittifoqi hujjatlari orasida Bojxona ittifoqi komissiyasining 2010 yil 28 maydagi 299 -sonli "Bojxona ittifoqida sanitariya choralarini qo'llash to'g'risida" qarorini alohida ta'kidlash lozim. bolalar uchun tibbiy ovqatlanish uchun maxsus mahsulotlar ro'yxatini belgilaydi.
Ixtisoslashtirilgan oziq -ovqat mahsulotlaridan foydalanish terapevtik va profilaktik ovqatlanishni tashkil etish uchun katta imkoniyatlar ochadi. Ratsional tuzilgan dietalar yordamida tananing umumiy barqarorligini oshirish, oziq -ovqat komponentlarining xususiyatlaridan foydalanish, ularning eng ko'p zararlangan organlarning tuzilishi va funktsiyasiga himoya ta'siri, ortiqcha iste'mol qilingan oziq -ovqat va biologik kompensatsiyani ta'minlash ta'minlanadi. kasalliklar bilan bog'liq bo'lgan faol moddalar.
21.11.2011 yildagi 323-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish asoslari to'g'risida" Federal qonuni Ch. 5 "Sog'liqni saqlashni tashkil etish" Art. 39 "Sog'lom ovqat":
"3. Tibbiy ovqatlanishning ixtisoslashtirilgan mahsulotlari - bu kimyoviy tarkibi, energiya qiymati va fizik xususiyatlari, tasdiqlangan terapevtik ta'siri bo'lgan, kasallik natijasida tananing buzilgan yoki yo'qolgan funktsiyalarini tiklashga, bu kasalliklarning oldini olishga ega bo'lgan oziq -ovqat mahsulotlari. Shuningdek, tananing moslashish qobiliyatini oshirish ".
Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2003 yil 5 avgustdagi N 330 buyrug'i
"Rossiya Federatsiyasi tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni yaxshilash chora -tadbirlari to'g'risida"
O'zgartirish va qo'shimchalar bilan:
Ushbu buyruqni qo'llash to'g'risida Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2004 yil 7 apreldagi 2510 / 2877-04-32-sonli xatiga va Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 11-iyuldagi xatiga qarang. , 2005 yil N 3237-VS
Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1998 yil 10.08 N 917 -sonli qarori bilan tasdiqlangan 2005 yilgacha bo'lgan davrda Rossiya Federatsiyasi aholisining sog'lom ovqatlanish sohasidagi davlat siyosati kontseptsiyasini amalga oshirish maqsadida. tibbiy ovqatlanishni tashkil etish va bemorlarni kompleks davolashda qo'llash samaradorligini oshirish uchun men buyuraman:
1.1. Diyetisyen faoliyatini tashkil etish to'g'risidagi nizom (No1 -ilova);
1.2. Diyetik hamshira faoliyatini tashkil etish to'g'risidagi nizom (2 -ilova);
1.3. Davolash -profilaktika muassasalarida tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash to'g'risidagi nizom (3 -ilova);
1.4. Tibbiy muassasalarda tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnoma (4 -ilova);
1.5. Tibbiy muassasalarda enteral ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnoma (5 -ilova);
2. Mazkur buyruqning bajarilishini nazorat qilish vazir o'rinbosari RA Xalfin zimmasiga yuklansin.
Oziqlantirish terapiyasi bo'yicha 330 buyurtma
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni Saqlash Vazirligi
TAKMIL QILISH TADBIRLARI HAQIDA
TIBBIY VA PREFENTIKA TIBBIY OVQAT
Rossiya Federatsiyasining institutlari
(Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining buyruqlari bilan o'zgartirilgan)
07.10.2005 y. 624 -son, 10.01.2006 y. No 2, 26.04.2006 y. 316 -son)
Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 10.08.1998 yildagi 917 *sonli qarori bilan tasdiqlangan 2005 yilgacha bo'lgan davrda Rossiya Federatsiyasi aholisining sog'lom ovqatlanish sohasidagi davlat siyosati kontseptsiyasini amalga oshirish maqsadida. tibbiy ovqatlanishni tashkil qilishni takomillashtirish va bemorlarni kompleks davolashda qo'llash samaradorligini oshirish, men buyuraman:
———————————
* Rossiya Federatsiyasining to'plangan qonun hujjatlari, 08.24.1998 y., 8 -son, Art. 4083.
a. Diyetisyen faoliyatini tashkil etish to'g'risidagi nizom (No1 -ilova);
b. Diyetik hamshira faoliyatini tashkil etish to'g'risidagi nizom (2 -ilova);
v. Davolash -profilaktika muassasalarida tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash to'g'risidagi nizom (3 -ilova);
d. Tibbiy muassasalarda tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnoma (No 4 -ilova);
e. Tibbiy muassasalarda enteral ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha ko'rsatma (5 -ilova).
2. Mazkur Farmonning bajarilishini nazorat qilish vazir o'rinbosari R.A. Xalfina.
Vazir
Yu.L. Shevchenko
1 -ilova
Tomonidan tasdiqlangan
Vazirlik buyrug'i bilan
Sog'liqni saqlash
Rossiya Federatsiyasi
05.08.2003 yildagi 330 -son
POSITION
Diyetisyenning faoliyatini tashkil etish haqida
- joylashuv kartalari;
- etti kunlik menyu;
- etti kunlik konsolidatsiyalangan menyu - yoz va qish variantlari;
2 -ilova
Tomonidan tasdiqlangan
Vazirlik buyrug'i bilan
Sog'liqni saqlash
Rossiya Federatsiyasi
05.08.2003 y. 330 -son
POSITION
TIBBIY FAOLIYATLARNI TASHKIL ETISH HAQIDA
Diyeta opa -singillar
3 -ilova
Tomonidan tasdiqlangan
Vazirlik buyrug'i bilan
Sog'liqni saqlash
Rossiya Federatsiyasi
05.08.2003 yildagi 330 -son
POSITION
Sog'ayish uchun ovqatlanish haqida maslahatlar haqida
TIBBIY VA PREFENTIKA INSTITUTLARI
(Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 yildagi 316 -son buyrug'i bilan)
- davolash -profilaktika muassasasida tibbiy ovqatlanishni tashkil etishni takomillashtirish;
- profilaktik, parhez va enteral ovqatlanish uchun yangi texnologiyalarni joriy etish;
- parhezlar nomenklaturasini, enteral ovqatlanish uchun aralashmalarni, terapevtik ovqatlanish uchun oqsilli kompozit quruq aralashmalarni, ushbu sog'liqni saqlash muassasasida joriy etiladigan biologik faol qo'shimchalarni tasdiqlash; (Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 26.04.2006 yildagi 316 -son buyrug'i bilan)
- etti kunlik menyularni, ovqatlanish kartotekasini va enteral ovqatlanish uchun aralashmalar majmuini tasdiqlash;
- enteral ovqatlanish uchun parhez to'plamlari va aralashmalariga buyurtma berish tizimini takomillashtirish;
- terapevtik ovqatlanish bo'yicha xodimlarning malakasini oshirish shakllari va rejalarini ishlab chiqish;
- tibbiy ovqatlanishni tashkil etish ustidan nazorat va turli kasalliklar uchun dietoterapiya samaradorligini tahlil qilish.
- Oziqlanish sog'liqni saqlash kengashi kerak bo'lganda yig'iladi, lekin kamida uch oyda bir marta.
4 -ilova
Tomonidan tasdiqlangan
Vazirlik buyrug'i bilan
Sog'liqni saqlash
Rossiya Federatsiyasi
03.08.2003 y. N 330
KO'RSATMALAR
TIBBIY OG'LANISHNI TASHKIL ETISH HAQIDA
TIBBIY VA PREFENTIKA INSTITUTLARIDA
tomonidan o'zgartirilgan Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining buyruqlari
07.10.2005 y. 624 -son, 10.01.2006 y. No 2, 26.04.2006 y. 316 -son)
Davolash -profilaktika muassasasida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish davolash jarayonining ajralmas qismi bo'lib, asosiy terapevtik tadbirlardan biridir.
Tibbiy muassasalarda terapevtik ovqatlanishni optimallashtirish, tashkilotni takomillashtirish va sifat menejmentini takomillashtirish maqsadida asosiy oziq moddalar va energiya qiymati, pishirish texnologiyasi va ta'midan farq qiladigan parhezlarning yangi nomenklaturasi (standart parhezlar tizimi) joriy etilmoqda. o'rtacha kunlik mahsulotlar to'plami.
Raqamli tizimning ilgari ishlatilgan dietalari (1-15-sonli parhezlar) kasallikning bosqichiga, zo'ravonligiga yoki turli organlar va tizimlardan kelib chiqadigan asoratlarga qarab har xil kasalliklar uchun buyurilgan standart dietalar tizimiga birlashtirilgan yoki kiritilgan. (1 -jadval).
Sog'liqni saqlash muassasasida asosiy standart ovqatlanish va uning variantlari bilan bir qatorda, ularning profiliga muvofiq quyidagilar qo'llaniladi:
- jarrohlik parhezlar (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; yarali qon ketish uchun parhez, oshqozon stenozi uchun parhez) va boshqalar;
- ixtisoslashtirilgan dietalar: faol sil kasalligi uchun yuqori proteinli diet (bundan buyon-yuqori proteinli diet (t));
(paragraf Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 26 apreldagi 316 -son buyrug'i bilan kiritilgan) - tushirish dietalari (choy, shakar, olma, guruch-kompot, kartoshka, tvorog, sharbat, go'sht va boshqalar);
- maxsus parhezlar (kaliy, magniy, prob -diet, miokard infarkti uchun parhezlar, tushirish va parhez terapiyasi uchun parhezlar, vegetarian dietasi va boshqalar).
- Sog'liqni saqlash muassasalarida (kasalxonalarda va boshqalarda) ishlatiladigan standart parhezlarning xususiyatlari, kimyoviy tarkibi va energiya qiymati.
- Bemorning kundalik ratsionida tabiiy oziq -ovqat va maxsus oziq -ovqat mahsulotlarining nisbati.
- Oziq -ovqat mahsulotlarini tayyorlashda mahsulotlarning almashinishi.
- Mahsulotlarni oqsil va uglevodlarga almashtirish.
- Tibbiy muassasalarda bemorlarga ovqatni buyurish tartibi.
- Tibbiy muassasada tayyor ovqat sifatini nazorat qilish tartibi.
- Umumiy ovqatlanish va oshxonalarni jihozlash bo'yicha tavsiyalar.
- Tayyor ovqatni tashish.
- Umumiy ovqatlanish bo'limi va oshxonalarning sanitariya -gigiyenik rejimi.
- Oziq -ovqat mahsulotlarini tashish uchun umumiy ovqatlanish bo'limi hujjatlari ro'yxatiniya va tibbiyot muassasalarida tayyor ovqat sifatini nazorat qilish.
- enteral ovqatlanishni qo'llash ko'rsatkichlari;
- enteral ovqatlanishga qarshi ko'rsatmalar;
- ovqatlanish buzilishlarini baholash;
- enteral ovqatlanish olgan bemorning kuzatuv kartasi (statsionar bemorning tibbiy kartasiga, ro'yxatdan o'tish shakli 003 / U);
- tananing energiya ehtiyojlarini aniqlash usuli;
- enteral ovqatlanish uchun aralashmalar tarkibini tanlash;
- to'yib ovqatlanmaslik darajasiga qarab asosiy oziq moddalar (oqsillar, yog'lar, uglevodlar) ga bo'lgan talablar;
- ba'zi kasalliklarda oqsilga bo'lgan ehtiyoj;
- enteral ozuqaviy aralashmalarni yuborish usullari.
- Oziq -ovqat mahsulotlari va buxgalteriya hisobi, ular uchun ajratilgan mablag 'hisobi uchun mo'ljallangan hujjatlar.
- Umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlarining sog'lig'i ustidan nazoratni aks ettiruvchi hujjatlar.
- Diet xizmatini tashkil etish hujjatlari (ishlab chiqarish hujjatlari).
- "Umumiy ovqatlanish bo'limi ishchisining shaxsiy tibbiy daftarchasi" (shakl 1-lp, 05.08.2003 y. 330-son buyrug'i).
- "Tibbiy tadqiqotlar jurnali". Bu jurnalni parhez hamshirasi yuritadi, u oziq -ovqat bo'limining barcha xodimlari tomonidan tibbiy tadqiqotlar o'z vaqtida o'tkazilishini nazorat qilishi shart.
- "Salomatlik" jurnali (2-lp shakl, 05.08.2003 y. 330-son buyrug'i). Ikkinchisi har kuni parhez ovqatlanish bo'yicha hamshira tomonidan saqlanadi.
- Xodimlarning ish jadvali.
- Bir oy oldin xodimlarning ish jadvali.
- Buyurtma va buyurtmalar kitobi (yoki papkasi), bu erda yuqori sog'liqni saqlash organlarining ko'rsatmalari va terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha ko'rsatmalar tegishli tartibda ehtiyotkorlik bilan saqlanishi kerak.
- Xavfsizlik bo'yicha ma'lumotnoma jurnali.
- Tayyor ovqatlarni baholash jurnali (rad etish).
- Oziq -ovqat blokiga kiradigan mahsulotlar va oziq -ovqat xom ashyosining nikohi jurnali.
- Oziq-ovqat mahsulotlarining C-vitaminlanishi jurnali.
- Tayyor ovqatlarning kimyoviy tahlillari papkasi.
- Tez buziladigan oziq -ovqat jurnali.
- Ombor daftarchasi, shakl No M-17 (SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 05.05.1983 y. 530-son buyrug'i).
- Ma'muriy o'tish jurnali.
- Sanitariya jurnali.
- Rossiya Federatsiyasi bosh davlat sanitariya vrachining 05.05.2003 yildagi 91 -sonli qarori "Aholining ratsionida temir tanqisligi natijasida kelib chiqadigan kasalliklarning oldini olish chora -tadbirlari to'g'risida".
- SanPiN 2.3.2.1940-05 sanitariya-epidemiologiya qoidalari va qoidalari (Bosh davlat sanitariya shifokori tomonidan 2005 yil 17 yanvarda, 2008 yil 27 iyunda kiritilgan o'zgartirishlar bilan tasdiqlangan) "Bolalar ovqatini tashkil etish", 2.3.2 "Oziq-ovqat xomashyosi va oziq-ovqat mahsulotlar ".
- SanPiN2.3.2.1324-03 "Oziq-ovqat mahsulotlarini saqlash muddati va saqlash shartlariga qo'yiladigan gigienik talablar" sanitariya-epidemiologiya qoidalari va standartlari.
- Rossiya Federatsiyasi bosh davlat sanitariya vrachining 2004 yil 5 martdagi 9 -sonli qarori "Mikroelementlar etishmasligi natijasida kelib chiqadigan kasalliklarning oldini olish bo'yicha qo'shimcha chora -tadbirlar to'g'risida".
Standart parhezlarning kimyoviy tarkibi va kaloriya tarkibini individualizatsiyalash kartotekada mavjud bo'lgan tibbiy ovqatlanish taomlarini tanlash, bufet mahsulotlari (non, shakar, sariyog ') sonini ko'paytirish yoki kamaytirish, bemorlar uchun uyda oziq -ovqat paketlarini nazorat qilish orqali amalga oshiriladi. tibbiy muassasada davolanayotgan, shuningdek, tibbiy va enteral ovqatlanishda biologik faol oziq-ovqat qo'shimchalari va tayyor ixtisoslashtirilgan aralashmalardan foydalanish. Ratsionni tuzatish uchun tayyor maxsus aralashmalarning 20-50% oqsilini kiritish mumkin (1a-jadval).
(Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 10 yanvardagi 2 -sonli buyrug'i bilan).
Eslatma:
Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligining 2005 yil 21 dekabrdagi 152n -sonli buyrug'i 2007 yil 1 yanvardan Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligining 2006 yil 8 dekabrdagi buyrug'i e'lon qilinganligi sababli bekor qilingan. 168n. Rossiya Federatsiyasining byudjet tasnifini qo'llash tartibi to'g'risidagi amaldagi yo'riqnoma Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligining 2008 yil 25 dekabrdagi 145n -son buyrug'i bilan tasdiqlangan.
Terapevtik ovqatlanish uchun quruq oqsilli kompozitsion aralashmalarni sotib olish Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligining 21 dekabrdagi 152n -sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan Rossiya Federatsiyasining byudjet tasnifini qo'llash tartibi to'g'risidagi yo'riqnomaga muvofiq amalga oshiriladi. 2005 yil (Rossiya Adliya vazirligining 2006 yil 10 yanvardagi N 01/32-EZ xatiga binoan, buyruq davlat ro'yxatidan o'tishni talab qilmaydi) byudjet xarajatlari iqtisodiy tasnifining 340-moddasiga muvofiq. "Oziq-ovqat (oziq-ovqat uchun to'lov), shu jumladan harbiy xizmatchilar va ularga tenglashtirilgan shaxslarga oziq-ovqat ratsioni" bo'limiga tibbiy ovqatlanish uchun tayyor ixtisoslashtirilgan aralashmalarni yuborish bilan Rossiya Federatsiyasining "Inventarizatsiya narxining oshishi".
(paragraf Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 26 apreldagi 316 -son buyrug'i bilan kiritilgan)
Har bir tibbiyot muassasasida doimiy ovqatlanishning nomenklaturasi uning profiliga muvofiq belgilanadi va Klinik ovqatlanish bo'yicha kengash tomonidan tasdiqlanadi. Barcha davolash -profilaktika muassasalarida alohida bo'limlarda yoki bemorlarning ayrim toifalarida (o'n ikki barmoqli ichak yarasi, oshqozon kasalligi, qandli diabet va boshqalar) ko'rsatmalarga ko'ra, kuniga kamida to'rt marta ovqatlanish belgilanadi. Oziqlanish tibbiyot kengashi tomonidan tasdiqlangan.
Tavsiya etilgan kundalik oziq -ovqat paketlari sog'liqni saqlash muassasasida standart parhezlarni tayyorlash uchun asosdir. (2 -jadval). Sanatoriy va sanatoriy-dispanserlarda kunlik ovqatlanish me'yorlarini hisobga olgan holda, kurortda davolanayotgan bolalar va kattalar uchun standart parhezlar tuzilganda, qimmatroq mahsulot turlaridan foydalaniladi. (3, 4, 5 -jadvallar). Ovqatlanish bo'limida etti kunlik konsolidatsiyalangan menyuda ko'zda tutilgan mahsulotlarning to'liq to'plami bo'lmasa, ishlatilgan terapevtik parhezlarning kimyoviy tarkibi va energiya qiymatini saqlagan holda, bir mahsulotni boshqasiga almashtirish mumkin (6-jadval, 7).
Diyetoterapiyaning to'g'riligini nazorat qilish bemorlar qabul qilayotgan parhezlarning (mahsulotlar va idishlar to'plami, pishirish texnologiyasi, kimyoviy tarkibi va energiya qiymati bo'yicha) standart dietalarning tavsiya etilgan xususiyatlariga muvofiqligini tekshirish orqali amalga oshirilishi kerak. va yilning to'rt choragida ajratmalarning bir xilda ishlatilishini tekshirish orqali.
Davolash -profilaktika muassasasida ovqatlanishni umumiy boshqarishni bosh vrach, u bo'lmagan taqdirda esa - tibbiy qism bo'yicha o'rinbosar amalga oshiradi.
Diyetisyen tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish uchun javobgardir. Sog'liqni saqlash muassasasida diyetisyen lavozimi bo'lmagan hollarda, parhez hamshirasi bu ish uchun javobgardir.
Diyetisyenga ushbu farmonga muvofiq davolash -profilaktika muassasasida ovqatlanishni ta'minlaydigan parhez hamshiralari va umumiy ovqatlanish ishchilari kiradi.
Davolash-profilaktika muassasasining umumiy ovqatlanish bo'limida pishirish texnologiyasi va tayyor parhez taomlarining chiqarilishi ustidan nazoratni ishlab chiqarish menejeri (oshpaz, bosh oshpaz), tayyor mahsulot sifatini nazorat qiladi. parhezli ovqatlar-bu parhezlarda vrach, parhez hamshirasi, navbatchi vrach, bo'linmalarga tayyor ovqatni chiqarishga ruxsat beradi.
Davolash -profilaktika muassasasida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bilan bog'liq barcha masalalar muntazam ravishda (chorakda kamida 1 marta) tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash yig'ilishlarida eshitiladi va hal qilinadi.
1 -jadval
tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaga muvofiq
profilaktika vositalari
Standart dietalarning xususiyatlari, kimyoviy tarkibi va energiya qiymati,
sog'liqni saqlash muassasalarida (kasalxonalarda va boshqalarda) ishlatiladi.
www.santegra.spb.ru
Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'i bilan tibbiy ovqatlanish normalari tasdiqlangan
Oq karam tejamkor dietadan chiqarib tashlanadi va boshqa standart dietalarda uning miqdori biroz kamayadi. Bundan tashqari, javdar noni oshqozon -ichak traktining bir qator yallig'lanishli kasalliklarida kontrendikatsiyali bo'lgan parhezli dietadan chiqariladi, shu bilan birga bug'doy noni, kraxmal, makaron va kartoshka miqdori ko'paygan.
Tibbiy ovqatlanishning yangi standartlariga ko'ra, sho'rva, don, yonma -yon ovqat tayyorlash uchun don mahsulotlari soni ko'paytirildi. Sabzavotlar ko'proq - bodring va pomidor, shuningdek, achitilgan sut mahsulotlari, qahva va kakao.
Oziq -ovqat mahsulotlarini tayyorlash uchun tarkibiy qismlar tarkibiga oqsilli kompozitsion quruq aralashmalar ham kiradi.
Quruq oqsil aralashmalarini yaratish va ularni shakllantirishga yondashuvlar o'tgan asrning 70 -yillarida akademik A.A. Pokrovskiy tomonidan ishlab chiqilgan. Bu mahsulotlar tarkibida zardob oqsili asosida lesitin, ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar, xun tolasi, vitaminlar va minerallar, maltodekstrin (uglevodlar manbai) mavjud.
Quruq oqsil kompozitsion aralashmalari yaxshi muvozanatli va oson hazm bo'ladigan oqsilni o'z ichiga oladi, ularning manbasi soya emas, balki sut zardob oqsili. Shu bilan birga, ular tarkibida hayvon yog'i yo'q, uni ortiqcha iste'mol qilish ateroskleroz va ortiqcha vaznning rivojlanishiga olib keladi.
Ularni ko'plab yurak -qon tomir kasalliklari, qandli diabet, jigar kasalliklari, metabolik kasalliklar va boshqa kasalliklar uchun parhez ovqatlarga kiritish samaradorligi "Oziqlanish ilmiy -tadqiqot instituti" Federal Davlat byudjet muassasasida ikki yil davomida o'tkazilgan klinik tadqiqotlar natijalari bilan tasdiqlangan. "Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi, Federal davlat byudjet muassasasi" Sil kasalligi markaziy ilmiy -tadqiqot instituti "RAMS va boshqalar.
Quruq oqsilli kompozitsion aralashmalar GOST R 53861-2010 «Diyetik (terapevtik va profilaktik) oziq-ovqat mahsulotlari bo'yicha ishlab chiqariladi. Quruq proteinli aralashmalar. Umumiy texnik shartlar ".
Aralashmalar Davlat reestriga kiritilgan va 3 yoshdan katta bolalar va kattalar, zararli va o'ta zararli mehnat sharoitida ishlaydigan ishchilar uchun davolash -profilaktik ovqat tayyorlash uchun komponent sifatida ishlatiladi.
Quruq oqsil kompozitsion aralashmalari 2003 yilda Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'i bilan tasdiqlangan oltita standart parhez uchun oldingi standartlarga muvofiq tibbiy va sanatoriy ovqatlanishiga kiritildi (Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 5 avgustdagi buyrug'i). 2003 yil 330 -son "Rossiya Federatsiyasining davolash -profilaktika muassasalarida tibbiy ovqatlanishni yaxshilash chora -tadbirlari to'g'risida") 2006 yil 26 apreldagi o'zgartirishlar bilan, Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 10 yanvardagi 2 -son buyrug'i bilan. 2006 yil va 26.04.2006 yildagi 316 -son.
Buyurtma bilan tasdiqlangan me'yorlar Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi "Oziqlanish ilmiy -tadqiqot instituti" federal davlat byudjet muassasasi mutaxassislari tomonidan amaliy ovqatlanish mutaxassilari, terapevtik ovqatlanish bo'yicha mutaxassislarni jalb qilgan holda ishlab chiqilgan.
O'rtacha kundalik oziq -ovqat mahsulotlarini standart parhezlar ishlab chiqishda ularning kimyoviy tarkibi va energiya qiymatining xususiyatlari asos qilib olinadi va kasallikning tabiati hisobga olinadi. Ishlab chiqarish tibbiy ovqatlanish sohasidagi innovatsion texnologiyalar asosida amalga oshirilmoqda. Bularning barchasi, shu jumladan, oson hazm bo'ladigan tarkibiy qismlarning ratsionga kiritilishi, tanani kerakli ozuqa moddalari bilan ta'minlashga imkon beradi.
Buyurtma loyihasi federal ijroiya organlari tomonidan me'yoriy -huquqiy hujjatlar loyihalarini tayyorlash va ularni jamoatchilik muhokamasi natijalari to'g'risida ma'lumotni oshkor qilish yagona portalida ochiq muhokama qilindi. Buyurtma loyihasiga hech qanday izoh va takliflar bo'lmadi.
www.rosminzdrav.ru
Tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish
Mamlakatimiz tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish jarayoni amaldagi federal qonunlar nuqtai nazaridan ko'rib chiqilishi kerak. Rossiya qonunchiligida birinchi marta "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" 21.11.2011 yildagi 323-FZ-sonli Federal qonuni tibbiy ovqatlanishni tashkil etish asoslarini tartibga soluvchi normalarni belgilaydi.
Tibbiy ovqatlanishni federal darajada tashkil etish
Tibbiy ovqatlanishni federal darajada tashkil etish quyidagi qoidalar talablariga muvofiq amalga oshiriladi:
"Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish asoslari to'g'risida" 2011 yil 21-noyabrdagi 323-FZ-sonli federal qonun. San'atga muvofiq. Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 76 -moddasi, qonun butun mamlakat hududiga bevosita ta'sir qiladi. Salomatlikni muhofaza qilish sohasida ushbu qonun bo'limlarning buyruqlari, uslubiy tavsiyalari va axborot xatlarida batafsilroq tushuntirishni talab qiladigan eng umumiy, asosiy me'yorlarni kiritadi (hujjatning matnini www.praktik-dietolog.ru veb-saytidagi bo'limda ko'ring. "Qonunchilik asoslari").
Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2010 yil 24 iyundagi 474n -sonli "Dietologiya" profilidagi aholiga tibbiy yordam ko'rsatish tartibini tasdiqlash to'g'risida "buyrug'i. Buyurtma - bu Rossiya Federatsiyasi hududida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish tamoyillari, tartibi va tizimini belgilaydigan normativ -huquqiy hujjat.
Tibbiy ovqatlanish me'yorlari dietoterapiyada oziq -ovqat ratsionini shakllantirish va shu bilan birga muassasadagi tibbiy ovqatlanishning butun tizimini tashkil etish, rejalashtirish va moliyalashtirish uchun asosdir.
Normativ hujjatlar, ularning nomlari jadvalda keltirilgan. 1, hozirda butun mamlakatimiz bo'ylab faoliyat yuritadi va tibbiy tashkilotlar uchun tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish majburiydir.
Statsionar davolanayotgan bemorlar uchun terapevtik va profilaktik ovqatlanishni tashkil qilish barcha tibbiyot tashkilotlarida tunu-kun yotadigan va kunduzgi yotoqli, ovqatlanish, sanatoriylarga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 5.08.2003 yildagi 330 -sonli "Rossiya Federatsiyasi tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni yaxshilash chora -tadbirlari to'g'risida" buyrug'i.
Ushbu buyruq bilan tasdiqlangan hujjatlar oziq -ovqat tizimini tashkil qilishda, hujjat aylanishida, oziq -ovqat iste'molini hisobga olishda, turli toifadagi bemorlarga kasalliklar va kasalliklarning asoratlariga muvofiq tibbiy ovqatlanishni yozishda majburiydir. Bu hujjatlardan biri tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha ko'rsatma. U tibbiy ovqatlanishni tashkil etish uchun quyidagi me'yorlarni belgilaydi:
330 -sonli buyruq chiqarilishi munosabati bilan ilgari ishlatilgan standartlar dietaning kimyoviy tarkibi, oziq -ovqat almashinuvi va oziq -ovqat almashinuvi nisbati bo'yicha tibbiy muassasalarda foydalanish mumkin emas... Birinchi marta federal idoraviy buyruq barcha tibbiyot muassasalari uchun standart parhezlarning yagona nomenklaturasini joriy etdi.
Tibbiy muassasalarda enteral ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha ko'rsatmalar ham majburiydir. Enteral ovqatlanishni standartlashtirish uchun ushbu hujjat quyidagi talablarni belgilaydi:
SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 05.05.1983 yildagi 530 -sonli "SSSR davlat byudjeti hisobidan moliyalashtiriladigan davolash -profilaktika va boshqa sog'liqni saqlash muassasalarida oziq -ovqat mahsulotlarini hisobga olish bo'yicha ko'rsatmalarni tasdiqlash to'g'risida" 530 -sonli federal idoraviy buyrug'i.(17.05.1984, 30.12.1987 y.) va Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 05.08.2003 yildagi 330 -sonli "Rossiya Federatsiyasi tibbiyot muassasalarida tibbiy ovqatlanishni yaxshilash chora -tadbirlari to'g'risida" buyrug'i. buxgalteriya hisobi va hujjat aylanish tizimi. Hujjatlarni ushbu buyurtmalar talablariga muvofiq yuritish kerak, chunki bu nafaqat ovqat bilan ta'minlangan bemorlarni ro'yxatga olish tizimi, balki oziq -ovqat mahsulotlarini sarflash, moliyaviy resurslarning sarflanishini kuzatish tizimi hamdir.
Tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha barcha hujjatlarni shartli ravishda uch guruhga bo'lish mumkin:
2011 yil 21-noyabrdagi 323-FZ-sonli Federal qonun
"Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish asoslari to'g'risida" Ch. 5 "Salomatlikni muhofaza qilishni tashkil etish" Art. 39 "Sog'lom ovqat":
"1. Terapevtik ovqatlanish - bu inson organizmining ozuqa moddalari va energiyaga bo'lgan fiziologik ehtiyojlarini qondiradigan, kasallikning rivojlanish mexanizmlarini, asosiy va qo'shma kasalliklarning kechish xususiyatlarini hisobga olgan holda, profilaktik va terapevtik vazifalarni bajaradigan ovqatlanishdir ".
21.11.2011 yildagi 323-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish asoslari to'g'risida" Federal qonuni Ch. 5 "Sog'liqni saqlashni tashkil etish" Art. 39 "Tibbiy ovqatlanish": "Tibbiy ovqatlanish normalari vakolatli federal ijroiya organi tomonidan tasdiqlanadi".
1 -jadval. Tibbiy ovqatlanishni tashkil qilishda tibbiy tashkilotlar uchun majburiy bo'lgan normativ -huquqiy hujjatlar
Birinchi guruh hujjatlari. Oziq -ovqat mahsulotlarining hisobi va buxgalteriya hisobi uchun mo'ljallangan hujjatlar, ular uchun ajratilgan mablag'lar.
Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarni oziq -ovqat bilan ta'minlash uchun tuziladigan asosiy hisobot shakllari birinchi guruh hujjatlariga asoslanadi.
Ushbu guruhning asosiy hujjati-bu parhezli taomlarning kartotekasi (ushbu hujjatning tafsilotlarini 1-sonli "Parhez ovqatlanishning ixtisoslashtirilgan kartotekasi" maqolasida yoki www.praktik-dietolog.ru veb-saytida ko'ring. bo'lim "Bemorning xohishiga ko'ra"). Kartotektsiz, etti kunlik menyuni, tartib menyusini, ya'ni inson organizmining ozuqa moddalari va energiyaga bo'lgan fiziologik ehtiyojlarini qondirish to'g'risidagi ma'lumotlarni, uning mexanizmlarini hisobga olgan holda, to'g'ri tuzish mumkin emas. kasallikning rivojlanishi, asosiy va qo'shma kasalliklarning kechish xususiyatlari. Tibbiy ovqatlanishni to'g'ri tashkil etishda kartoteka alohida ahamiyatga ega. Agar u mavjud bo'lsa, bemorning kun davomida aslida nima olganini hisoblash, ovqatlanish bo'limining ishini rejalashtirish, tashkiliy chora -tadbirlarni amalga oshirishni engillashtirish, mahsulot iste'molini va ular uchun ajratilgan mablag'larni hisoblash mumkin.
Etti kunlik xulosa menyusi
Kartotekst asosida etti kunlik yig'ma menyu tuziladi. Ishda etti kunlik menyudan foydalanib, oziq-ovqat mahsulotlarini xarid qilish hajmini rejalashtirish, umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlarining ishini tashkil etish, turli taomlarni tayyorlashda standartlarni ishlab chiqish mumkin.
Ikkita menyuga ega bo'lish tavsiya etiladi-kuz-yoz va qish-bahor, chunki mahsulot assortimenti mavsumga qarab o'zgaradi, bundan tashqari, sovuq ishlov berish (tozalash) dan keyin ba'zi mahsulotlarda chiqindilar har xil foizda bo'ladi. Albatta, bitta etti kunlik konsolidatsiyalangan menyuga ruxsat beriladi, lekin keyin mavsumga qarab unga o'zgartirishlar kiritish kerak.
Etti kunlik menyu tuzishdan oldin, dietalar nomenklaturasini ishlab chiqish va Sog'lom ovqatlanish bo'yicha kengashda standart va maxsus parhezlarni tasdiqlash kerak.
Diyetalar soni va ularning to'plami har bir muassasa uchun individual bo'lishi va uning profiliga moslashtirilgan bo'lishi kerak. Menyu tuzayotganda, kun bo'yi va butun hafta davomida yuqori sifatli taomlarni hisobga olish juda muhimdir. Har xil parhezlar uchun bitta modifikatsiyani iloji boricha ko'proq ishlatish maqsadga muvofiqdir.
Menyuni tuzishda asosiy e'tibor parhezlarning kimyoviy tarkibiga, ularning energiya qiymatiga, tabiiy oziq -ovqat me'yorlaridan to'g'ri foydalanishga, oziq -ovqat uchun mablag 'sarflashga, oqsillarni almashtirish jadvallariga muvofiq mahsulotlarni almashtirish imkoniyatlariga qaratiladi. va yog '. Menyuni tuzishda tegishli taomlarni kiritish orqali milliy xususiyatlar ham hisobga olinadi.
Joylashtirish kartasi
Ovqatlanish bo'linmasida tayyorlanadigan har bir taom uchun tartib kartochkasi ikki nusxada tuzilishi kerak (1-85 -shakl), ulardan biri buxgalteriya bo'limida, ikkinchisi - parhez hamshirasi.
Har bir maket kartasida quyidagi ma'lumotlar mavjud: taom nomi, bu taomdan foydalanish tavsiya etiladigan dietalar ro'yxati; bu taomni tayyorlash uchun zarur bo'lgan mahsulotlar ro'yxati; xatcho'p stavkalari (yalpi); Sof og'irlik; tayyor idishni issiqlik bilan ishlov berish paytida yo'qotishlarni hisobga olgan holda idishning kimyoviy tarkibi va idishning sof energiya qiymati; uning taxminiy qiymati; pishirish texnologiyasi.
Ratsionlar nomenklaturasi
Standart dietalar oqsillar, yog'lar va uglevodlarning fiziologik tarkibiga ega va vitamin -mineral komplekslari bilan boyitilgan dietalardir. Standart parhezlar asosiy ozuqa moddalari va energiya qiymati, asosiy terapevtik parhez sifatida ishlatiladigan ovqatlarning kunlik o'rtacha to'plami va ishlatiladigan pishirish texnologiyasi bilan farq qiladi.
Maxsus dietalar ma'lum bir oziq-ovqat mahsulotlarini terapevtik ratsiondan chiqarib tashlashni talab qiladigan bemorlarning aniq klinik-statistik guruhiga tayinlangan; ular kasallikning nozologik shakliga, bosqichiga muvofiq standart parhezlar asosida tuzilgan. kasallik. Ratsionni oqsillarni tuzatish oqsilli kompozitsion quruq aralashmalar yordamida amalga oshiriladi.
Boshqa turdagi dietalar mavjud - individual dietalar... Ular ma'lum bir bemorga tayinlanadi, uning holati dietadan ba'zi oziq -ovqat mahsulotlarini chiqarib tashlashni talab qiladi. Agar u tana massasi indeksining standart ko'rsatkichlardan pastroq pasayishiga ega bo'lsa, u holda parhez kasallikning nozologik shakliga, kasallikning bosqichiga, qo'shimcha ovqatlanish zarurligiga qarab individual ravishda tuziladi.
Hisobot va hisobot hujjatlari
Tibbiy muassasada saqlanishi kerak bo'lgan bir qator hujjatlar buxgalteriya hisobi va hisobot hujjatlariga tegishli. Hozirgi vaqtda tibbiyot muassasalarida ishni optimallashtirish maqsadida dietetikaning ilmiy asoslangan tamoyillarini joriy etishni ta'minlaydigan ish oqimining avtomatlashtirilgan tizimlari joriy etilmoqda.
Bemorlarning mavjudligi haqida ma'lumot, ovqatlanish uchun, 05.08.2003 yildagi 330 -son buyrug'iga binoan 22 -sonli shakl shaklida taqdim etiladi. Bu shakl bemorlarni parhez va ovqatlanish bo'yicha rejalashtirish va taqsimlash uchun asosdir.
Oziq -ovqat mahsulotlarini ombordan oziq -ovqat mahsulotlarini qayta ishlash bo'limiga pishirish uchun beriladigan va oziq -ovqat uchun mablag 'sarflanadigan asosiy qonuniy hujjat. tartib menyusi(44-MZ-shakl, 05.08.2003 y. 330-son buyrug'i). Jadval menyusidagi oxirgi raqamni buxgalteriya xodimi kiritadi, u barcha idishlarni ombordan tushirish uchun tayyorlash uchun zarur bo'lgan mahsulotlarning umumiy miqdorini hisoblab chiqadi.
Mahsulotlarni chiqarishga qo'yiladigan talab(45-M3 shakl, 05.08.2003 y. 330-son buyrug'i). Bu hujjat ikki nusxada tuzilgan. Bir nusxasi omborchidan mahsulot etkazib berilgandan keyin qoladi, ikkinchi nusxaga ko'ra, ishlab chiqarish menejeri (oshpaz) ertasi kuni ovqat tayyorlash uchun omborchidan ovqat oladi. Mahsulotlar kundalik ta'minot uchun omborda saqlanadi. Ishlab chiqarish menejeri (oshpaz) ular uchun to'liq moliyaviy javobgarlikni o'z zimmasiga oladi. Ertasi kuni u oshpazlarga tayyorlagan idishlari bo'yicha ovqat tarqatadi. Ikkinchi nusxa hisob -kitoblar bo'limiga topshiriladi va keyinchalik ishlab chiqarish menejerida saqlanadi.
Bufet mahsulotlarini qabul qilish talabi(choy, non, sariyog ', shakar va boshqalar) 45-MZ-sonli bir xil shakl bo'yicha alohida yoziladi. Ombordan bufet mahsulotlari umumiy ovqatlanish bo'limini chetlab o'tib, to'g'ridan -to'g'ri bo'limlarga boradi.
Qachonki menyu ma'lumotlariga (yoki menyu talablariga) qaraganda uch kishidan ko'proq bemorlar soni o'zgarsa, parhez hamshirasi tayyorlaydi. "Bemorlarning harakati to'g'risida ma'lumot"... Ushbu hujjatga muvofiq, u shaklda No 434-fur (bemorlar sonining ko'payishi bilan) "Omborga talab" standart dietaning asosiy versiyasi asosida qo'shimcha mahsulotlar olish. Agar bemorlar soni o'tgan kunga nisbatan kamaysa, pishirish uchun ishlatilmagan mahsulotlar xuddi shu shaklda omborga "Qaytish" belgisi bilan topshiriladi (tayyorgarlik paytida chovgumga qo'yilgan mahsulotlardan tashqari). nonushta).
23-MZ-son "Oziq-ovqat ratsioni bo'limlariga tarqatish uchun tarqatma varaq"(ovqatlanish: nonushta, tushlik, kechki ovqat va boshqalar). Ushbu hujjat shifoxona bo'limlariga tayyor ovqat berish uchun asos bo'lib xizmat qiladi.
Menyu ovqat xonasining kirish qismiga osib qo'yish tavsiya etiladi, shunda bemorlar u bilan tanishishi mumkin. Kasalxonada terapevtik ovqatlanishni tashkil qilish uchun mas'ul bo'lganlar bemorlarga ma'lum idishlarni almashtirish haqida xabar berishlari kerak. Kerakli mahsulotlar bo'lmaganda, bu almashtirish ularning ozuqaviy qiymatini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak.
Kümülatif bayonot o'tgan oydagi barcha mahsulotlarning haqiqiy iste'molini aks ettiradi. Buxgalter uni keyingi oyning 10 -kunigacha tayyorlab, tabiiy ovqatlanish standartlarining bajarilishini tahlil qilish uchun dietolog yoki dietologga topshirishi kerak. 15 -kunga kelib, ovqatlanish mutaxassisi yoki tibbiy ovqatlanishni tashkil qilish uchun mas'ul shaxs bosh vrachga oziq -ovqat standartlariga rioya qilish holati to'g'risida xabar berishi va agar kamchiliklar bo'lsa, ularni bartaraf etish choralarini ko'rishi shart.
Ikkinchi guruh hujjatlari. Umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlarining sog'lig'i holatini nazorat qilishni aks ettiruvchi hujjatlar
Umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlarining sog'lig'i holatining monitoringini aks ettiruvchi hujjatlar tibbiy ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha ikkinchi guruh hujjatlariga tegishli.
Umumiy ovqatlanish bo'limi xodimlarining har biri quyidagilarga ega bo'lishi kerak:
Uchinchi guruh hujjatlari. Diet xizmati tashkiloti hujjatlari (ishlab chiqarish hujjatlari)
Diet xizmatini tashkil etish hujjatlari (ishlab chiqarish hujjatlari):
Oziqlanish xizmatini tashkil etish bo'yicha barcha hujjatlar mavjud bo'lganda va to'g'ri saqlansa, barcha bosqichlarda muassasada tibbiy ovqatlanishni tashkil etishni aniq amalga oshirish mumkin.
GOSTga ehtiyoj
Tibbiy muassasalarda oziq -ovqat mahsulotlarining sifati va ulardan umumiy ovqatlanish joylarida, shu jumladan davolash va profilaktika ishlarida foydalanish xavfsizligini ta'minlash maqsadida federal darajada bir qator me'yoriy -huquqiy hujjatlar kiritildi (2 -jadvalga qarang).
"Texnik jihatdan tartibga solish to'g'risida" 2002 yil 27 dekabrdagi 184-FZ-sonli federal qonun. Rossiya Federatsiyasida standartlashtirish tamoyillarini aniqladi, Rossiya Federatsiyasining texnik reglamentlari va milliy standartlarini qo'llash qoidalarini o'rnatdi (GOST R 1.0-2004 "Rossiya Federatsiyasida standartlashtirish. Asosiy qoidalar"). Ushbu hujjat texnik reglamentlar, ya'ni xavfsizlik talablarini belgilaydigan federal qonunlar, barcha mahsulotlarga qo'llanilishi majburiy ekanligini bildiradi.
Hozirgi vaqtda sut va sut mahsulotlari, sharbatlar va boshqa oziq -ovqat mahsulotlarining texnik reglamenti mavjud.
Milliy standartlar yoki ular deyilganidek, GOST R - Rossiya Federatsiyasida texnik reglamentni isloh qilishning eng muhim tarkibiy qismlaridan biri. Ular ikki turga bo'linadi: tahlil usullari uchun standartlar va har qanday mahsulot turiga talablarni belgilaydigan standartlar. Eskirgan standartlarni almashtirish uchun yaratilgan yangi joriy qilingan GOST tizimi butun mahsulot guruhlari uchun maxsus standartlarni, shu jumladan ixtisoslashganlarni ham belgilab berdi. Shunday qilib, Rossiya Federatsiyasining milliy standarti GOST R 53861-2010 "Diyetik (terapevtik va profilaktik) oziq-ovqat mahsulotlari. Quruq proteinli aralashmalar. Umumiy texnik shartlar ", Texnik jihatdan tartibga solish va metrologiya federal agentligining 2010 yil 7 sentyabrdagi 219-son buyrug'i bilan tasdiqlangan, kattalar va uch yoshdan oshgan bolalarning parhezli (terapevtik va profilaktik) ovqatlanishiga mo'ljallangan maxsus mahsulotlarga qo'yiladigan asosiy talablar aniqlandi. tayyor ovqat tayyorlash uchun protein komponenti.
Oziqlanish muammolari haqida ko'proq ma'lumot olishni xohlaysizmi?
"Amaliy dietologiya" amaliy axborot jurnaliga obuna bo'ling!
SanPiNlar va qoidalar
Ikkala bino, ishlab chiqarish jarayonlari va oziq -ovqat mahsulotlariga qo'yiladigan talablarni belgilaydigan bir qator hujjatlar Rossiya Federatsiyasi bosh sanitariya shifokori tomonidan tasdiqlangan sanitariya qoidalari va qoidalari bilan ifodalanadi. Mana ulardan ba'zilari:
Profilaktik ovqatlanishni tashkil qilishda ushbu hujjatlarning bajarilishi ham majburiydir.
"Texnik jihatdan tartibga solish to'g'risida" 2002 yil 27 dekabrdagi 184-FZ-sonli Federal qonun (2002 yil 15 dekabrda Davlat Dumasi tomonidan qabul qilingan, Federatsiya Kengashi tomonidan 2002 yil 18 dekabrda tasdiqlangan) ch. 1 "Umumiy qoidalar" Art. 2. "Asosiy tushunchalar":
"Texnik reglament - bu Rossiya Federatsiyasining xalqaro shartnomasi bilan qabul qilingan, Rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan tartibda yoki Rossiya Federatsiyasining xalqaro shartnomasiga muvofiq tasdiqlangan hujjat. Rossiya Federatsiyasi qonunlari yoki federal qonun yoki Rossiya Federatsiyasi Prezidentining farmoni yoki Rossiya Federatsiyasi Hukumatining qarori yoki texnik tartibga solish bo'yicha federal ijroiya organining normativ -huquqiy hujjati bilan. Texnik jihatdan tartibga solish ob'ektlarini qo'llash va amalga oshirish uchun majburiy talablarni belgilaydi (mahsulotlar yoki mahsulot talablari [shu jumladan tadqiqotlar], ishlab chiqarish, qurish, o'rnatish, sozlash, ishlatish, saqlash, tashish, sotish va yo'q qilish bilan bog'liq mahsulotlar va dizayn jarayonlari uchun). .
2 -jadval. Oziq -ovqat mahsulotlarining sifati va ulardan umumiy ovqatlanish joylarida foydalanish xavfsizligini tartibga soluvchi normativ -huquqiy hujjatlar
Federatsiyaning ta'sis sub'ekti darajasida
Maqolaning oldingi bo'limlarida muhokama qilingan hujjatlar Federatsiya sub'ekti darajasida bajarilishi majburiydir. Biroq, mintaqada terapevtik ovqatlanish tizimini tashkil qilishni rejalashtirganda, sog'liqni saqlash organlari mahalliy aktlarni chiqarishi mumkin, buning asosiy mezoni Rossiya Federatsiyasi hududida amaldagi me'yoriy hujjatlarni kengaytirishdir.
San'atga muvofiq. Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 25 oktyabrdagi 1873-r-sonli "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" 2011 yil 21 noyabrdagi 323-FZ-sonli Federal qonunining 39-moddasi. , 2010 yil "Rossiya Federatsiyasining 2020 yilgacha bo'lgan davrda aholining sog'lom ovqatlanishi sohasidagi davlat siyosati asoslarini tasdiqlash to'g'risida". Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi organlariga "2020 yilgacha bo'lgan davrda aholining sog'lom ovqatlanish sohasidagi davlat siyosati asoslari" qoidalarini hisobga olish tavsiya qilindi. ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanishning mintaqaviy dasturlarini amalga oshirish.
Rossiya Federatsiyasi Prezidentining 2012 yil 7 maydagi 598 -sonli "Sog'liqni saqlash sohasidagi davlat siyosatini takomillashtirish to'g'risida" gi Farmoni Rossiya Federatsiyasi hukumatiga Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi organlari bilan birgalikda topshiriq berdi. , 2012 yil 1 iyulga qadar "Rossiya Federatsiyasining sog'lom ovqatlanish sohasidagi davlat siyosati asoslari. Aholining 2020 yilgacha bo'lgan davrini" amalga oshirish bo'yicha chora -tadbirlar rejasi tasdiqlansin.
Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan me'yoriy -huquqiy hujjatlarni, shuningdek Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi tomonidan belgilangan buyruqlarni amalga oshirish uchun va parhez (terapevtik va profilaktik) tashkil etish talablarini birlashtirish uchun. ) ovqatlanish, Moskvadagi tibbiy tashkilotlarda o'rtacha kunlik ovqatlanish to'plamini va etti kunlik menyuni standartlashtirish, Moskva shahar sog'liqni saqlash boshqarmasining 23.12.2011 yildagi 1851-sonli "Parhez (terapevtik va profilaktik) ishini takomillashtirish to'g'risida" buyrug'i. ovqatlanish ", shuningdek, shaharning tibbiy tashkilotlarida parhezli (terapevtik va profilaktik) ovqatlanishni tashkil etish algoritmini tartibga soluvchi" Bolalar uchun optimallashtirilgan tarkibga ega bo'lgan parhezli (tibbiy va profilaktik) ovqatlanish kartotekasi "bir qator uslubiy tavsiyalar.
Bu tartibda Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) tomonidan ishlab chiqilgan jismoniy ehtiyojlar me'yorlari, Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 330-sonli buyrug'iga muvofiq hisoblab chiqilgan tayyor ovqatlarning oqsil tuzatish me'yorlari qo'llaniladi. Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi Oziqlantirish ilmiy -tadqiqot institutining rivojlanishi, kunlik mahsulotlarning o'rtacha optimallashtirilgan to'plami berilgan. Qabul qilingan chora-tadbirlar tufayli, parhezli (terapevtik va profilaktik) ovqatlanishni tashkil qilish talablarini birlashtirish, Moskvadagi tibbiy tashkilotlarda o'rtacha kunlik taomlar to'plamini standartlashtirish va etti kunlik menyu, tibbiyot muassasalari rahbarlari oqilona va samarali sarflashlari mumkin. moliyaviy resurslar. Bundan tashqari, sog'liqni saqlash boshqarmasi ishiga tibbiy ovqatlanish uchun mablag 'sarflanishi va tibbiy muassasalarda ovqatlanish sifati ustidan idoraviy bo'lmagan nazoratni joriy etish zarur bo'ldi.
Rossiya Federatsiyasining ayrim tarkibiy tuzilmalarida Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 5.08.2003 yildagi 330 -sonli "Tibbiy -profilaktika muassasalarida tibbiy ovqatlanishni yaxshilash chora -tadbirlari to'g'risida" buyrug'ining asosiy yo'nalishlarini amalga oshirish uchun hujjatlar ishlab chiqilgan. Rossiya Federatsiyasi "Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi tomonidan tasdiqlangan" dietetika "profilidagi aholiga tibbiy yordam ko'rsatish tartibiga muvofiq" (3 -jadvalga qarang). Jadvalda keltirilgan hujjatlarning to'liq matnlarini topishingiz mumkin www veb -saytida. praktik-dietolog.ru "Qonunchilik asoslari" bo'limida.
Terapevtik va profilaktik ovqatlanish tizimini standartlashtirishga misol sifatida, Saratov viloyati majburiy tibbiy sug'urta qilish hududiy jamg'armasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2010 yil 19 sentyabrdagi 1103-17-sonli ma'lumot xati taqdim etilishi mumkin. / 3146, 4529 -son, davlat organlari va sog'liqni saqlash muassasalari rahbarlariga. Hujjat kasalliklarning klinik va statistik guruhlari tomonidan ovqatlanishni tashkil qilish bo'yicha "Tibbiy ovqatlanishni tashkil etish standartlari" uslubiy tavsiyanomalari ko'rinishida taqdim etilgan. Klinik-statistik guruhlarga klinik, laboratoriya va instrumental diagnostik belgilar majmuasida to'plangan nozologik shakllar kiradi, bu umumiy etiologiyasi va patogenezi bo'lgan umumiy kasalliklar guruhiga mansub kasalliklarni (zaharlanish, travma, fiziologik holat) aniqlash imkonini berdi. namoyon bo'lishi, davolash va tuzatishning umumiy yondashuvlari (hujjat matnini www.praktik-dietolog.ru veb-saytidagi "Qonunchilik asoslari" bo'limiga qarang). Bemorlarga quyidagi omillarga qarab terapevtik ovqatlanishni buyurish tavsiya etiladi:
- Kasallikning klinik xususiyatlari:
- kasallikning klinik va statistik guruhi;
- ma'lum bir bemorning kasallik bosqichi (fazasi);
- ma'lum bir klinik holat;
- kasallikning mavjud asoratlari.
- Bemorning vazni va tana nisbati, oqsil-energiya tanqisligi og'irligining fizik ko'rsatkichlari:
- ovqatlanish holatining buzilish darajasi;
- tana massasi indeksi.
- Organizmning individual xususiyatlari;
- oziq -ovqat intoleransi;
- dietada bir qator oziq -ovqat mahsulotlarini ishlatishga qarshi ko'rsatmalar mavjudligi;
- oziq -ovqat mahsulotlarini os -ga olish imkoniyati, gastrostomiya, enterostomiya mavjudligi.
Diyetetikada standartlashtirish jarayoni - bu davolash -profilaktika muassasalarining umumiy ovqatlanish bo'limlari ishida tartibni o'rnatishga, dietali ovqatlarni tayyorlashga, retseptini va turini tanlashga, ularni qayta ishlatish maqsadida qoidalar va xususiyatlarni belgilash kabi harakatlarni anglatadi. terapevtik parhez va bemorga beriladigan tibbiy taomlarning sifati.
Standartlashtirishning barcha bosqichlarini amalga oshirish ishning har bir aniq bosqichini amalga oshirish uchun standartlar o'rnatilishi bilan mumkin bo'ladi. Standartlardan foydalanish bemorlarga ularga ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlarning xavfsizligi, samaradorligi, muvofiqligi va izchilligini kafolatlash imkonini beradi. Umuman olganda, standartlar tibbiy xizmat sifat talablarining talab darajasida bo'lishini ta'minlashi kerak.
Diyetetikada standartlashtirishga yagona yondashuvlarni shakllantirish uchun Federatsiyaning ta'sis etuvchi sub'ekti darajasida yagona standartlashtirish ob'ektlarini aniqlash tavsiya etiladi:
tibbiy muassasalarda ovqatni tashkil qilish texnologiyalari: turlari, ishlab chiqarish jarayonlari, u yoki bu turdagi oziq -ovqat uchun ishlatiladigan oziq -ovqat mahsulotlari;
- parhez ovqatlanish dietalarini amalga oshirishni texnik qo'llab -quvvatlash;
- oziq -ovqat sifati;
- umumiy ovqatlanish bilan shug'ullanadigan tibbiy xodimlarning malakasi;
- ishlab chiqarish, sotish shartlari, oziq -ovqat sifati;
- dietetika tizimida ishlatiladigan buxgalteriya va hisobot hujjatlari;
- standartlashtirishning iqtisodiy jihatlari, oziq -ovqat mahsulotlarini sotib olish tizimi, shaxsiy hisob.
- davolash -profilaktika muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil qilishda federal qonunlarning bajarilishini normativ qo'llab -quvvatlash standarti;
- tibbiy muassasalarda ovqatlanishni tashkil qilishda xizmatlar va ishlarning assortimenti standarti;
- tibbiy ovqatlanish sifat standarti;
- terapevtik parhezlarni belgilash standarti;
- statsionar davolash -profilaktika muassasalarida tibbiy ovqatlanishni tashkil etish talablari standarti;
- bemorlarning turli klinik va statistik guruhlari uchun tibbiy ovqatlanishni tashkil etish standartlari;
- sog'liqni saqlash muassasalarida ovqatlanishni ekspert baholash standarti.
3 -jadval . Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 5.08.2003 yildagi 330 -sonli buyrug'ining asosiy yo'nalishlarini amalga oshirish to'g'risidagi hujjatlar
Sog'liqni saqlash muassasalari darajasida
Tibbiy -profilaktika muassasalarida terapevtik va profilaktik ovqatlanishni tashkil etish tizimi federal darajada va Federatsiyaning ta'sis etuvchi sub'ekti darajasida qo'yiladigan talablarga asoslanishi kerak.
Shu bilan birga, tibbiy ovqatlanishni to'g'ridan -to'g'ri tibbiy muassasada tashkil qilishda har xil tibbiy ovqatlanish turlari (dietali, enteral va parenteral) ishlatiladi, ular bir -biridan foydalanish uchun ko'rsatmalari, tashkiliy texnologiyalari, tashkil etilishi bilan farqlanadi. ishlab chiqarish jarayoni va uni bajarish texnikasi.
Ovqatlanish dietolog tomonidan tashkil qilinadi va boshqariladi. Amalga oshirish texnologiyasi dietaning tasdiqlangan nomenklaturasiga muvofiq bemorga ma'lum dietani tayinlash bilan bog'liq. Umumiy ovqatlanish bo'limining ishini tashkil qilish, bemorlarning turli xil klinik va statistik guruhlari uchun standart dietalar va ular asosida ishlab chiqilgan maxsus va individual parhezlar asosida oziq -ovqat terapevtik dietalarini (dietalarini) shakllantirish, idishlarni tayyorlashda oziq -ovqat mahsulotlaridan foydalanish. shu jumladan, parhez mahsulotlari, ixtisoslashgan (quruq oqsil aralashmasi) va bolalar ovqatlari, tibbiy muassasada tibbiy ovqatlanish tizimini shakllantirish uchun asosdir. Tayyor dietali ovqatlarning oqsillarini tuzatish Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 330-sonli buyrug'i va GOST R 53861-2010 talablariga muvofiq amalga oshiriladi.
Enteral ovqatlanishni ovqatlanish guruhi tashkil qiladi va boshqaradi. Agar yo'q bo'lsa, bu vazifa, qoida tariqasida, ovqatlanishni qo'llab -quvvatlashga ixtisoslashgan reanimatologlar va enteral aralashmalardan foydalangan bo'limlarning hamshiralariga (shuningdek, enteral ovqatlanishni tashkil qilish bilan shug'ullanadigan boshqa mutaxassislarga) yuklatiladi. Enteral ovqatlanishni tashkil qilish va o'tkazish texnologiyasi tibbiy muassasalarda enteral ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yo'riqnomaning 5 -ilovasida (Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2003 yil 5 -sonli 330 -sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan) tartibga solingan (aprelda kiritilgan o'zgartirishlar). 26, 2006). Enteral ovqatlanish uchun bir yoki bir nechta ovqatni to'liq almashtiradigan enteral aralashmalar ishlatiladi, faqat bir qator kasalliklarda tananing energiya va plastmassa ehtiyojlarini tabiiy ravishda etarli darajada qondirish mumkin bo'lmaganda tibbiy sabablarga ko'ra ishlatiladi. Oziq-ovqat omboridan enteral aralashmalarning chiqarilishi bemorning kuzatuv kartasini to'ldirib, bemorning asosiy tarkibiy qismlarga bo'lgan ehtiyojini oldindan hisoblagandan so'ng, "Shaxsiy va qo'shimcha ovqatlanish to'g'risida ma'lumot" 22-MZ-shakl asosida amalga oshiriladi. enteral ovqatlanishni qabul qilish (statsionar bemorning tibbiy kartasiga, ro'yxatdan o'tish shakli No 003 / U).
Enteral aralashmalarni sotib olish "Dori vositalari" bo'limiga enteral ovqatlanish uchun ozuqaviy aralashmalar berilishi bilan Rossiya Federatsiyasi byudjetlari xarajatlarining iqtisodiy tasnifining 340 -moddasi "Zaxiralar narxining oshishi" ga muvofiq amalga oshiriladi. va kiyinish ". To'liq enteral ovqatlanishni amalga oshirayotganda, bemorni ovqatlanishdan, qisman enteral ovqatlanish paytida, bemorni enteral aralashmalar bilan almashtiriladigan ovqatlardan olib tashlash kerak. Bu haqda ma'lumot bemorning anamneziga kiritilishi va umumiy ovqatlanish bo'limiga o'tkazilishi kerak.
Parenteral oziqlanishni, qoida tariqasida, reanimatsiya va reanimatsiya bo'limlarida (palatalarda) ovqatlanishni qo'llab -quvvatlash guruhi, reanimatologlar tashkil qiladi va o'tkazadi. Parenteral ozuqaviy aralashmalar - bu dorilar va ular dori terapiyasi sifatida tasniflanadi. To'liq parenteral ovqatlanishni amalga oshirayotganda, bemorni ovqatlanishdan olib tashlash kerak. Bu ma'lumotlar bemorning tibbiy tarixida qayd etilishi kerak.
Enteral va parenteral ovqatlanish deganda, sun'iy oziqlanish turlari tushuniladi, ular faqat tibbiy sabablarga ko'ra, bir qancha kasalliklarda tananing energiya va plastmassa ehtiyojlarini tabiiy ravishda etarli darajada qondirish imkoni bo'lmaganda qo'llaniladi va bir qator ma'lumotnomalarda keltirilgan. kitoblar va reanimatsiya va reanimatsiyada ovqatlanishni ta'minlash bo'yicha tavsiyalar. Bu bo'limlar diyetisyen vakolatiga kirmaydi, ular bemor tanasiga muqobil usullar yordamida (qon tomir to'shagi orqali) yoki maxsus yaratilgan sun'iy muvozanatli ozuqaviy aralashmalar yordamida kiritish imkoniyatini kengaytiradi, ularni inson tanasiga qabul qilish mumkin. oshqozon hazm qilish bosqichi.
Tibbiy ovqatlanishni standartlashtirishda tibbiy muassasalar ishiga bir qator tashkiliy standartlarni kiritish zarur:
Tashkilotda tibbiy ovqatlanishni tashkil qilishda asosiy tadbirlar ketma -ketligini aniqlash va bu jarayon ishtirokchilari o'rtasida mas'uliyatni taqsimlash zarur. Eng qiyin vazifa davolash -profilaktika muassasasi boshlig'iga yuklatilgan. Tibbiy ovqatlanishni tashkil etishga yuqori sifatli yondashuvlarni shakllantirishning keyingi jarayoni uning harakatlariga bog'liq. Tibbiy muassasani (tashkilotni) oziq -ovqat bilan ta'minlash uchun sog'liqni saqlash muassasasi boshlig'i tomonidan bajarilgan ishlar ro'yxati jadvalda keltirilgan. 4. Tibbiy muassasadagi tibbiy ovqatlanishning butun tizimining ishlashi bu ishlar va xizmatlarning qanday bajarilishiga bog'liq.
Bemorni kompleks terapiyasi tarkibiga kiruvchi samarali va sifatli tibbiy ovqatlanishni tashkil etish uchun muassasada tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash tashkil etish zarur. Bu maslahatchi organ bo'lishiga qaramay, uning asosiy vazifalari - tibbiy ovqatlanish sifatini nazorat qilish va tibbiy ovqatlanish uchun yangi texnologiyalarni joriy etish. Tibbiy ovqatlanish bo'yicha kengash nafaqat dietaning nomenklaturasini, ixtisoslashtirilgan parhezli oziq -ovqat mahsulotlarini (quruq oqsilli aralashmalar), enteral oziqlantirish uchun aralashmalarni, bu muassasaga kiritiladigan biologik faol qo'shimchalarni tasdiqlaydi, balki uning foydaliligini idoralararo tekshiradi. tibbiy ovqatlanishning samaradorligi. Shuningdek, Kengash terapevtik ovqatlanish uchun yangi texnologiyalarni joriy etish samaradorligini nazorat qiladi.
Bundan tashqari, terapevtik parhezlarni tabaqalashtirilgan retseptlash tartibi Klinik Oziqlanish Kengashi tomonidan tasdiqlanishi kerak, chunki tibbiy ovqatlanishning samaradorligi va sifatidagi eng muhim rolni ovqatlanish bo'limi va bo'limlar, ovqatlanish mutaxassisi, davomatchi o'rtasidagi uzluksizlik o'ynaydi. bemorlarni davolash bilan shug'ullanadigan shifokorlar va mutaxassislar. Terapevtik ovqatlanishni tashkil etish bo'yicha yagona normativ talablarning amalda bajarilishi moliyaviy resurslardan oqilona foydalanish nuqtai nazaridan moliyalashtirishni rejalashtirish va shakllantirish imkonini beradi.
Jadval 4. Sog'liqni saqlash muassasasi boshlig'ining tibbiy muassasani (tashkilotni) oziq -ovqat bilan ta'minlash bo'yicha olib borgan ishlari.