Mahahalagang hakbang sa pag-iwas sa HIV sa lugar ng trabaho. Pag-iwas sa impeksyon, kabilang ang mga manggagawang medikal, na may human immunodeficiency virus sa lugar ng trabaho

PINATUNAYAN
Deputy Minister of Health at
panlipunang pag-unlad ng Russian Federation
R.A.Khalfin
Agosto 6, 2007 N 5961-РХ

Pag-iwas sa kontaminasyon, kabilang ang mga manggagawang medikal,
tao sa lugar ng pinagtatrabahuhan

Ang mga patnubay na ito ay inihanda ng Ministri ng Kalusugan at Pagpapaunlad ng Panlipunan ng Russian Federation alinsunod sa mga tuntunin ng Kasunduan sa pagitan ng Russian Federation at ng International Bank para sa Pagbubuo at Pagpapaunlad sa isang pautang upang tustusan ang proyektong "Prevention, Diagnosis, Paggamot ng Tuberculosis at AIDS" N 4687-RU sa balangkas ng paghahanda ng regulasyon mga kilos at metodolohikal na dokumento tungkol sa mga diagnostic, paggamot, epidemiological at pag-uugali ng surveillance ng HIV / AIDS at mga kasamang sakit (pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health and Social Development ng Russia na may petsang Abril 1, 2005 N 251 "Sa pagbuo ng isang Working Group para sa paghahanda ng regulasyon ng ligal na kilos at mga metodolohikal na dokumento sa mga diagnostic, paggamot, pagbabantay sa epidemiological at pag-uugali ng HIV / AIDS at mga kasamang sakit ") na may paglahok ng Federal State Institution na" Federal Scientific and Metodological Center for the Prevent and Control of AIDS of Rospotrebnadzor "(Narsia R.S.).

Panimula

Ang epidemya ng HIV ay isang karagdagang pasanin sa pangangalaga ng kalusugan. Kailangan ng isang pamumuhunan sa badyet sa imprastraktura, mga mapagkukunan ng tao, kagamitan at mga kagamitan upang matiyak ang sapat na mga serbisyo ng pasyente at mabisang proteksyon ng mga manggagawa sa kalusugan. Ang pag-iwas at pagkontrol sa mga salik sa panganib ng trabaho na nauugnay sa HIV ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsasanay sa trabaho sa mga serbisyong pangkalusugan.

Ang pagpapatupad ng isang pambansang programa para sa pag-oorganisa ng mga aktibidad upang maiwasan ang impeksyon sa HIV sa lugar ng trabaho ay dapat na nakatuon sa: pagbuo ng mga pagbabago sa ligal na balangkas; pagbuo ng mga mapagkukunang pantao para sa serbisyong pangkalusugan; pagsasanay ng mga kwalipikadong tauhang medikal; lumilikha ng mga kundisyon na ginagarantiyahan ang kaligtasan sa lugar ng trabaho. Ang sukat ng pagkalat ng impeksyon sa HIV ay tumutugma sa pandaigdigang epidemya. Ang pakikipag-ugnay sa heterosexual ay ang pinakakaraniwang mode ng paghahatid ng HIV sa buong mundo. Sa Russia, ang paghahatid ng HIV sa pamamagitan ng paggamit ng gamot na may mga hiringgilya ay karaniwan. Mayroong mga kaso ng paghahatid ng virus sa mga taong gumaganap ng kanilang opisyal na tungkulin. Pangunahing proteksiyon ang mga hakbangin upang maiwasan ang pagdadala ng dugo sa dugo.

Posible ang paghahatid ng HIV sa mga pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan: mula sa pasyente hanggang sa manggagawa sa kalusugan; mula sa propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan hanggang sa pasyente kapag gumagamit ng mga invasive na pamamaraan; mula sa pasyente hanggang sa pasyente.

Ang mabilis na paglaki ng bilang ng mga nahawahan ng HIV sa mundo at sa Russia ay nagsasaad ng paglitaw ng peligro ng impeksyon sa trabaho sa virus ng human immunodeficiency para sa mga manggagawang medikal. Noong 2001 lamang, sa isa sa mga rehiyon ng Russia, mayroong higit sa 500 mga kaso ng mga emergency contact na may mga biological fluid na nahawahan ng iba't ibang mga virus, kabilang ang 10 mga kaso kapag nagbibigay ng tulong sa nahawahan ng HIV.

Noong 1997, nakatanggap ang CDC (Centers for Disease Control, USA) ng 52 na naitala na kaso ng seroconversion ng HIV mula sa mga manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan na nagtatrabaho sa mga pasyenteng nahawahan ng HIV

Ang isa pang 114 na kaso ng impeksyon sa HIV sa trabaho ay nakarehistro ng SDS nang mas maaga. Isinasaalang-alang ang katunayan na sa mga biological fluid ay ang maximum konsentrasyon ng HIV ay matatagpuan sa dugo, ang impeksyon na madalas na nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa dugo na nahawahan ng HIV. Sa 6498 mga kaso ng pinsala sa balat sa mga manggagawang medikal na may mga instrumento na nahawahan ng dugo na nahawahan ng HIV, ang pag-unlad ng impeksiyon ay naobserbahan sa 21 mga kaso.

Ito ay tumutugma sa isang average na posibilidad ng impeksyon na 0.3%

Sa Russian Federation, alinsunod sa pagkakasunud-sunod ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation N 275, ang pagsusuri para sa AT para sa HIV ay isinasagawa taun-taon para sa mga manggagawang medikal na nagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyente na positibo sa HIV at nagtatrabaho sa mga materyal na naglalaman ng HIV.

Sa buong panahon ng pagsisiyasat mula 1987 hanggang 2006, higit sa 300 mga manggagawa sa kalusugan na positibo sa HIV ang nakilala, ngunit dalawa lamang sa kanila ang nahawahan habang naka-duty. Ang mga dahilan para sa impeksyon ng natitirang mga doktor ay mga kontak sa sekswal at paggamit ng gamot na parenteral.

Halos lahat ng mga kaso ng impeksyon sa HIV sa mga manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan ay sanhi ng isang stick ng karayom \u200b\u200bhabang nagbibigay ng pangangalaga sa isang taong nahawahan ng HIV. Nangyayari ito sa panahon ng venous sampling, intravenous injection, at pagsasalin ng gamot na pagbubuhos.

Sa Russia, ang mga sumusunod ay madalas na nasa panganib sa trabaho na impeksyon ng HIV:

- Mga tauhan sa Pangangalaga - mga nars na pang-pamamaraan na nagtatrabaho sa mga ospital at departamento na nagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyente na nahawahan ng HIV.

- Mga operating surgeon at operating nurse.

- Mga Obstetrician-gynecologist.

- Mga Pathologist.

Mga likidong likido, na nakikipag-ugnay kung saan posible ang impeksyon sa HIV: dugo; tamud; paglabas ng puki; anumang likido na may halong dugo; mga kultura at media ng kultura na naglalaman ng HIV; synovial fluid; cerebrospinal fluid; pleural fluid; pericardial fluid; amniotic fluid.

Mga kadahilanan kung saan nakasalalay ang panganib ng impeksyon sa HIV:

- Ang katayuan sa HIV ng pasyente at yugto ng sakit. Kung ang pasyente ay may matinding impeksyon o isang huling yugto ng sakit (AIDS), kung gayon mas maraming virus sa dugo at mas mataas ang peligro ng impeksyon.

- Ang pasyente ba ay tumatanggap ng antiretroviral therapy; kung natanggap, ang panganib ng impeksyon ay mas mababa.

- Ang pasyente ay mayroong mga resistensya na lumalaban sa paggamot ng HIV (sa kasong ito, ang antiretroviral therapy ay maaaring maging epektibo).

- Ang antas ng kontaminasyon sa nakakahawang materyal ng instrumento. Ang isang stick ng karayom \u200b\u200bpagkatapos kumuha ng dugo mula sa isang ugat ay mas mapanganib kaysa sa isang stick ng karayom \u200b\u200bpagkatapos ng isang intramuscular injection.

- Ang antas ng paglabag sa integridad ng balat at mauhog lamad kapag ang isang manggagawa sa kalusugan ay nasugatan.

- Paggamot sa ibabaw ng sugat. Ang agarang pagpiga ng dugo, anglaw sa antiseptic solution ay binabawasan ang peligro ng impeksyon.

- Napapanahong chemoprophylaxis ng mga gamot na HIV-antiretroviral para sa isang manggagawa sa kalusugan ay pumipigil sa impeksyon.

Pag-iwas sa paghahatid ng impeksyon sa mga pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan

Tanggalin ang peligro ng pakikipag-ugnay sa mga kontaminadong item sa pamamagitan ng paggamit ng mga kagamitang pang-proteksiyon tulad ng baso, guwantes, maskara at damit na proteksiyon.

- Ligtas na samahan sa trabaho.

- Patuloy na pagsasanay ng mga tauhan sa mga pamamaraan ng pag-iwas sa impeksyon.

Mga pagkilos sa kaso ng impeksyon sa trabaho

1. Agad na iulat ang lahat ng mga kaso ng posibleng impeksyon sa HIV sa trabaho sa pinuno ng samahan.

2. Magpadala ng isang mabilis na ulat sa Federal Center para sa Pag-iwas at Pagkontrol ng AIDS sakaling magkaroon ng impeksyon.

Ang pangangasiwa ng mga institusyong medikal ay dapat na bumuo ng isang programa na may kasamang mga sumusunod na elemento:

masuri ang panganib sa lugar ng trabaho; matukoy ang mga priyoridad at likas na katangian ng mga hakbang sa pag-iingat; maghanap ng mga paraan upang matugunan ang mga pangangailangan sa proteksyon ng mga tauhan; magbigay ng naaangkop na pagpopondo; maglapat ng mga pamantayan at protokol para sa kaligtasan sa lugar ng trabaho; tiyakin ang pinakamainam na pagkarga ng trabaho para sa mga tauhan; sanayin ang mga bagong empleyado sa mga patakaran ng pag-iwas sa impeksyon; pag-aralan ang insidente ng pinsala kapag nagtatrabaho sa mga karayom \u200b\u200bat iba pang matalim na mga instrumento; patuloy na subaybayan at kilalanin ang mga bagong panganib ng impeksyon; upang maging pamilyar ang mga empleyado sa mga modernong mapagkukunan ng impormasyon tungkol sa mga kadahilanan sa peligro para sa mga pinsala kapag nagtatrabaho sa mga tool na pang-traumatiko, mga nakakahawang substrate, na may mga halimbawa kung paano matagumpay na makitungo sa mga panganib na ito; Patuloy na sanayin ang mga kawani ng medikal sa ligtas na paghawak ng mga traumatiko at nakakahawang mga substrate, kabilang ang kanilang neutralisasyon at sapat na pagtatapon.

Dumalo sa mga klase sa pag-iwas sa impeksyon ng parenteral at sundin ang mga naaangkop na alituntunin, kabilang ang pagbabakuna sa hepatitis B.

- Bago ang anumang gumana sa mga tool na pang-traumatiko, planuhin nang maaga ang iyong mga aksyon, kasama ang mga nauugnay sa kanilang pag-neralisasyon.

- Subukang huwag gumamit ng mapanganib na kagamitang medikal kung ang isang ligtas at mabisang sapat na kapalit ay matatagpuan.

- Huwag takpan ang mga ginamit na karayom.

- Itapon ang mga ginamit na karayom \u200b\u200bsa isang napapanahong paraan sa isang espesyal na (butas na mabutas) na lalagyan ng basura.

- Agad na iulat ang lahat ng mga kaso ng pinsala kapag nagtatrabaho sa mga karayom, iba pang matalim na bagay, nahawahan substrates. Tutulungan ka nitong makuha ang kinakailangang pangangalagang medikal sa oras.

- Ipaalam sa pangangasiwa ng anumang naobserbahang mga kadahilanan na nagdaragdag ng panganib ng pinsala sa lugar ng trabaho.

- Magbigay ng tulong sa pangangasiwa sa pagpili ng mga aparato (mga sistema ng koleksyon ng dugo, atbp.). Ipakita ang kagustuhan para sa mga aparato na may mga aparatong proteksiyon.

- Pagsasanay ng mga manggagawang medikal ng lahat ng antas: mga tagapamahala, doktor, nars, manggagawa sa lipunan, consultant at iba pang mga dalubhasa.

- Magbigay ng kumpleto at tumpak na impormasyon sa paghahatid at mga kadahilanan ng peligro para sa impeksyon.

- Ituro kung paano labanan ang diskriminasyon at mantsa.

- Bumuo, magpatupad at palakasin ang mga hakbang sa pagiging kompidensiyal.

Mga pagkilos sa kaso ng mga sitwasyong pang-emergency

Sa kaso ng pinsala sa balat (hiwa, pag-iniksyon), kung ang dumudugo mula sa nasirang ibabaw ay lilitaw, hindi ito kailangang tumigil sa loob ng ilang segundo. Kung walang pagdurugo, kung gayon kinakailangan na pigain ang dugo, gamutin ang balat ng 70 degree. alkohol, pagkatapos ay iodine solution.

Kung ang isang nakakahawang materyal ay nakikipag-ugnay sa mukha o iba pang nakalantad na mga lugar ng katawan:

- hugasan nang lubusan ng sabon, pagkatapos ay punasan ang balat ng 70 degree. alak

Mga mata:

- banlawan ng tubig.

Kung ang isang nakakahawang materyal ay pumasok sa bibig:

- banlawan ng 70 degree, alkohol.

Kung ang isang nakakahawang (o kahina-hinala para sa impeksyon sa HIV) na materyal ay nakakuha ng isang dressing gown, damit:

- agad na gamutin ang lugar gamit ang isa sa mga solusyon ng mga disimpektante;

- disimpektahin ang guwantes;

- hubarin ang robe at ibabad sa isa sa mga solusyon;

- ilagay sa mga kahon ng isterilisasyon para sa autoclaving.

Ang mga kamay at iba pang mga lugar ng katawan sa ilalim ng kontaminadong damit:

- punasan ang 70 degree. alak

Ang mga sapatos ay ginagamot sa pamamagitan ng pagpunas ng dalawang beses gamit ang basahan na basang basa sa isang solusyon ng isa sa mga disimpektante.

Kung ang impeksyon na materyal ay nakarating sa sahig, dingding, kasangkapan, kagamitan at iba pang mga nakapaligid na bagay: punan ang kontaminadong lugar ng anumang disimpektadong solusyon na may pagkakalantad ng 30 minuto, pagkatapos ay punasan.

Ang Chemoprophylaxis ng parenteral na paghahatid ng HIV

Mga prinsipyo ng chemoprophylaxis para sa parenteral HIV transmission

1. Ang institusyong medikal ay dapat magkaroon ng malinaw at simpleng mga tagubilin sa kung kailan at paano isagawa ang chemoprophylaxis:

Yugto I - ang simula ng chemoprophylaxis;

Yugto II - nagsasagawa ng isang detalyadong pag-aaral ng panganib ng impeksyon at mga sanhi ng aksidente, naghahanda ng mga ulat.

2. Sa kaso ng isang banta ng impeksyong parenteral: pinsala sa balat ng isang instrumento na nahawahan ng HIV, kontak ng materyal na nahawahan ng HIV sa mauhog na lamad o napinsalang balat, inirerekumenda na magsagawa ng chemoprophylaxis na may mga antiretroviral na gamot.

3. Napakahalaga na simulan ang chemoprophylaxis nang maaga hangga't maaari, mas mabuti sa unang dalawang oras pagkatapos ng isang posibleng impeksyon. Kung hindi posible na magsimula kaagad sa isang pamumuhay ng high-intensity therapy, kinakailangan na simulan ang pag-inom ng mga gamot na magagamit sa lalong madaling panahon.

4. Pagkatapos ng 72 oras, ang pagsisimula ng chemoprophylaxis o pagpapalawak ng pamumuhay nito ay walang kabuluhan, ngunit kung nais ng biktima, maaaring magreseta ang chemoprophylaxis.

Mga pahiwatig para sa pagsisimula ng chemoprophylaxis

Kung ang pakikipag-ugnay ay naganap sa biological material na kinuha mula sa isang pasyente na may impeksyon sa HIV, inirerekumenda na simulan ang chemoprophylaxis ng impeksyon sa parenteral HIV.

Kung ang status ng HIV ng pasyente na may contact sa dugo ay hindi alam, inirerekumenda na subukan siya para sa mga HIV antibodies na gumagamit ng naaprubahang mabilis na pagsusuri.

Kung ang isang positibong resulta ay nakuha, inirerekumenda na magreseta ng chemoprophylaxis para sa impeksyon sa HIV. Ang karagdagang pagsusuri sa pasyente upang kumpirmahin o ibukod ang diagnosis ng impeksyon sa HIV ay isinasagawa alinsunod sa itinatag na pamamaraan.

Kung ang katayuan ng HIV ng isang potensyal na mapagkukunan ng impeksyon ay hindi kilala at hindi maitatag, ang chemoprophylaxis ay maaaring inireseta para sa mga pahiwatig ng epidemiological sa pamamagitan ng desisyon ng responsableng manggagamot.

Mga regimen ng Chemoprophylaxis para sa paghahatid ng parenteral na HIV

Sa pagkakaroon ng lubos na aktibong mga regimen ng antiretroviral therapy (paggamot na may maraming mga gamot na antiretroviral ng iba't ibang mga grupo), nagsimula silang magamit sa mga regimen ng chemoprophylaxis para sa parenteral at sekswal na impeksyon sa HIV, dahil, sa teoretikal, dapat silang maging mas epektibo kaysa sa chemoprophylaxis na gumagamit ng isang monotherapy regimen (solong paggamot sa gamot), na napatunayan na ang bisa nito. Sa partikular, ang pagiging epektibo ng sumusunod na chemoprophylaxis scheme ay napatunayan (ang panganib ng impeksyon ay nabawasan ng 70%): zidovudine - sa pasalita, 0.2 g 3 beses sa isang araw sa loob ng 4 na linggo. Inirerekumenda alinsunod sa pagkakasunud-sunod ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation N 170 ng 08.16.94. Ang pamumuhay na ito ng chemoprophylaxis ay maaaring gamitin bilang isang kahalili kung imposibleng gumamit ng isang mas masinsinang pamumuhay o ang biktima ay hindi nais na gamitin ito. Kung ang zidovudine ay hindi matatagalan o ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa normal, inirerekumenda na palitan ito ng phosphazide (0.4 g 2 beses sa isang araw).

Lubhang aktibo na mga rehimen ng antiretroviral therapy na inirerekomenda para sa chemoprophylaxis ng parenteral at impeksyon sa sekswal na HIV

Pangunahing iskema:

Lopinovir / ritonovir 3 capsules 2 beses sa isang araw + zidovudine 0.3 2 r. bawat araw + lamivudine 0.15 2 beses sa isang araw (mas mabuti na gamitin ang pinagsamang anyo ng zidovudine / lamivudine).

Kung imposibleng simulan ang pangunahing iskema sa oras (kasama ang hindi pagpayag sa mga gamot na kasama sa pangunahing pamamaraan, o pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa kanila), ginagamit ang mga alternatibong iskema. Bilang kahalili, maaaring magamit ang anumang lubos na aktibong pamumuhay ng antiretroviral therapy na may kasamang HIV protease inhibitors.

Kung bubuo ang hindi pagpayag sa isa sa mga gamot, pinalitan ito alinsunod sa pangkalahatang mga patakaran na inilarawan sa mga patnubay para sa antiretroviral therapy para sa impeksyon sa HIV.

Mayroong ilang mga limitasyon para sa mga regimen na nagsasama ng mga non-nucleoside inhibitor ng HIV reverse transcriptase.

Tiyak na paggamit ng efavirenz.

Dahil ang efavirenz ay teratogeniko, kontraindikado ito sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Hindi inirerekumenda para sa mga buntis na kababaihan at kababaihan ng edad ng panganganak.

Mga kakaibang paggamit ng nevirapine.

Dahil ang muling paggamit ng nevirapine sa mga taong may normal na bilang ng CD4 cell sa dugo ay maaaring humantong sa mga epekto na nagbabanta sa buhay (atay tissue nekrosis), hindi inirerekumenda ang paggamit nito sa mga regimen ng chemoprophylaxis para sa parenteral at sekswal na paghahatid ng HIV. Kung walang ibang mga antiretroviral na gamot na magagamit, ang isang solong dosis ng nevirapine na sinusundan ng ibang regimen ay katanggap-tanggap.

Kapag nagrereseta ng chemoprophylaxis, ang mga pagsusuri sa dugo ng isang manggagawa sa kalusugan ay isinasagawa para sa posibleng kasunod na pagwawasto ng scheme ng therapy: biochemical (creatinine, urea, bilirubin, ALT, ACT); klinikal (hemoglobin, erythrocytes, platelet, neutrophil, leukocyte formula); pagsubok sa pagbubuntis.

Dahil ang tiyempo ng chemoprophylaxis ay maaaring maging kritikal kung hindi lahat ng mga gamot na kinakailangan upang bumuo ng isang kumpletong pamumuhay ay magagamit, mas mabuti na magreseta ng kahit isang gamot at idagdag ang pahinga sa paglaon.

Ang isang medikal na manggagawa pagkatapos ng isang yugto ng pakikipag-ugnay sa emerhensiya na may mapagkukunan ng impeksiyon ay dapat na sundin ng hindi bababa sa 12 buwan.

Pagrehistro ng mga sitwasyong pang-emergency

- Ang bawat emerhensiya ay dapat na agad na maiulat sa pinuno ng yunit o ng kanyang representante.

- Ang mga pinsala na natamo ng mga manggagawa sa kalusugan ay dapat na maitala sa bawat pasilidad sa kalusugan at naitala bilang isang aksidente sa industriya.

- Sa katotohanan ng pinsala, ang "Injury Record" journal ay napunan at ang "Epidemiological Investigation Act" ng sanhi ng pinsala at ang koneksyon sa pagitan ng sanhi ng pinsala at ang pagganap ng kanilang mga tungkulin ay nakalagay.

Ang mga rekomendasyon sa chemoprophylaxis ay maaaring makuha mula sa isang dalubhasa sa AIDS Center sa pamamagitan ng telepono. Sa gabi, sa katapusan ng linggo at sa mga pampublikong piyesta opisyal, ang desisyon na simulan ang antiretroviral therapy ay ginawa ng doktor ng ospital na namamahala.

- Ang katotohanan ng pinsala ay dapat iulat sa AIDS Center at TSGSEN.

- Ang pagpaparehistro ng isang emergency ay isinasagawa alinsunod sa mga batas at regulasyon na pinagtibay sa antas ng pamahalaang pederal at mga paksa ng Federation.

Maipapayo na gumuhit ng dokumentasyon sakaling magkaroon ng isang aksidente ayon sa kalakip na pamamaraan:

Pagrehistro ng isang alarma sa log ng alarma:

Form N 1

BUONG PANGALAN. paramedic

Ang posisyon ng manggagawa sa kalusugan

Isinasagawa ang pagmamanipula

maikling Paglalarawan

mga hakbang na ginawa

pirma ng manager dibisyon (sa gabi ang tungkulin at responsableng doktor)

ang lagda ng nakatatandang pulot. mga ate

Form N 2

Data tungkol sa pasyente na nagamot sa aksidente:
araw ng kapanganakan

Katayuan ng HIV:

1. Ang diagnosis ng impeksyon sa HIV ay nakumpirma

- Petsa ng kumpirmasyon

- yugto ng impeksyon sa HIV

- ang pasyente sa antiretroviral therapy

- antas ng RNA ng plasma

- ang bilang ng mga CD4, CD8 lymphocytes, ang kanilang ratio

2. Hindi alam ang katayuan sa HIV

- Ang dugo para sa mga antibodies sa HIV ay kinuha, ngunit ang resulta ay hindi nakuha

- walang dugo na kinuha para sa mga HIV antibodies (ipahiwatig ang dahilan)

3. Nakatanggap ng positibong resulta ng mabilis na pagsusuri para sa mga antibodies sa HIV

4. Nakatanggap ng isang negatibong resulta ng express express.

Viral hepatitis B at C:

1.- dugo para sa HBsag

2. - dugo para sa pagkakaroon ng kabuuang mga antibodies sa hepatitis C.

Isinasagawa ang regular na pagsusuri sa laboratoryo para sa mga HIV antibodies / antigen ng manggagawa sa kalusugan at pasyente:

- Sa araw ng pagpaparehistro ng emergency;

- sa 3 buwan;

- 6 na buwan;

- 12 buwan; pagkatapos ng isang yugto ng pang-emergency na pakikipag-ugnay sa isang mapagkukunan ng impeksyon.

Dapat mabalaan ang biktima na maaari siyang maglingkod bilang mapagkukunan ng impeksyon sa HIV sa buong panahon ng pagmamasid at samakatuwid dapat siyang mag-ingat upang maiwasan ang posibleng paghahatid ng HIV. Isinasaalang-alang ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa trabaho sa pagganap ng kanilang mga opisyal na tungkulin, ang mga garantiya ay pinagtibay sa Pederal na Batas Blg. 38 "Sa pag-iwas sa pagkalat sa Russian Federation ng isang sakit na dulot ng human immunodeficiency virus (HIV)", artikulo 4, mga garantiya sa paggawa, artikulo 22.

1. Batas Pederal na "Sa Sanitary at Epidemiological Welfare of the Population" na may petsang 09/30/99 N 52-FZ (mga pagbabago mula 12/30/2001; 01/10, 06/30/2003; 08/22/2004).

2. Batas Pederal "Sa pag-iwas sa pagkalat sa Russian Federation ng isang sakit na sanhi ng human immunodeficiency virus (impeksyon sa HIV)" na may petsang 30.03.95 N 38 (binago mula 22.08.2004).

3. Mga patakaran sa kalinisan "Kaligtasan ng trabaho kasama ang mga mikroorganismo ng mga pangkat ng pathogenicity ng I-II" SP 1.2.011-94. Komite ng Estado para sa Sanitary at Epidemiological Supervision ng Russia. - Moscow, 19941.

4. Mga patakaran sa kalinisan "Kaligtasan ng trabaho na may mga mikroorganismo ng 3-4 na pangkat ng pathogenicity at helminths" SP 1.2.731-99. Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation. - Moscow, 1999 (binago ang 2.3.5.021-94 ng 12/30/94).

5. Mga panuntunan sa kalinisan at epidemiological "Pag-iwas sa viral hepatitis. Pangkalahatang mga kinakailangan para sa pagbantay ng epidemiological ng viral hepatitis" SP 3.1.958-00. Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation. - Moscow, 2000.

6. Mga patakaran sa kalinisan "Mga kinakailangan sa kalinisan para sa mga institusyon, samahan, negosyo at mga taong nakikibahagi sa mga aktibidad na pagdidisimpekta" SP 3.5.675-97. Ministri ng Kalusugan ng Russia. - Moscow, 1998.

7. Mga patakaran at regulasyon sa kalinisan "Mga panuntunan para sa pagkolekta, pag-iimbak at pagtatapon ng basura mula sa mga institusyong medikal" SanPiN 2.1.7.728-99. FTSGSEN ng Ministry of Health ng Russia. - Moscow, 1999.
10. Order ng Ministri ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Russian Federation "Sa mga hakbang upang mapabuti ang pag-iwas at paggamot ng impeksyon sa HIV sa Russian Federation" na may petsang 16.08.94 N 170.

Elektronikong teksto ng dokumento
inihanda ng Kodeks CJSC at na-verify ng:
Mga dokumento sa regulasyon para sa punong manggagamot,
N 10, Oktubre 2007

PINATUNAYAN
Deputy Minister
kalusugan at
kaunlaran sa lipunan
Pederasyon ng Russia
R.A.KHALFIN
Agosto 6, 2007 N 5961-РХ

Ang mga patnubay na ito ay inihanda ng Ministri ng Kalusugan at Pagpapaunlad ng Panlipunan ng Russian Federation alinsunod sa mga tuntunin ng Kasunduan sa pagitan ng Russian Federation at ng International Bank for Reconstruction and Development sa isang pautang upang tustusan ang proyekto na "Prevention, diagnosis, paggamot ng tuberculosis at AIDS" N 4687-RU bilang bahagi ng paghahanda ng regulasyon mga kilos at metodolohikal na dokumento tungkol sa mga diagnostic, paggamot, epidemiological at pag-uugali ng surveillance ng HIV / AIDS at mga kasamang sakit (pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health and Social Development ng Russia na may petsang Abril 1, 2005 N 251 "Sa pagtatatag ng isang Working Group para sa paghahanda ng regulasyon ng ligal na kilos at mga metodolohikal na dokumento sa mga diagnostic, paggamot , pagbantay sa epidemiological at pag-uugali ng HIV / AIDS at mga kasamang sakit) ") na may paglahok ng Federal State Institution na" Federal Scientific and Methodological Center for the Prevent and Control of AIDS Rospotrebnadzor "(Narsiya RS).

Panimula

Ang epidemya ng HIV ay isang karagdagang pasanin sa pangangalaga ng kalusugan.
Kailangan ng isang pamumuhunan sa badyet sa imprastraktura, mga mapagkukunan ng tao, kagamitan at mga kagamitan upang makapagbigay ng sapat na mga serbisyo sa pasyente at mabisang protektahan ang mga manggagawa sa kalusugan.

Ang pag-iwas at pagkontrol sa mga salik sa panganib ng trabaho na nauugnay sa HIV ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsasanay sa trabaho sa mga serbisyong pangkalusugan.

Ang pagpapatupad ng isang pambansang programa para sa pag-oorganisa ng mga aktibidad upang maiwasan ang impeksyon sa HIV sa lugar ng trabaho ay dapat na naglalayong:

• upang makabuo ng mga pagbabago sa ligal na balangkas;
• pagbuo ng mga mapagkukunang pantao para sa serbisyong pangkalusugan;
• pagsasanay ng mga kwalipikadong tauhang medikal;
• lumilikha ng mga kundisyon na ginagarantiyahan ang kaligtasan sa lugar ng trabaho.

Ang sukat ng pagkalat ng impeksyon sa HIV ay tumutugma sa pandaigdigang epidemya. Ang pakikipag-ugnay sa heterosexual ay ang pinakakaraniwang mode ng paghahatid ng HIV sa buong mundo. Sa Russia, ang paghahatid ng HIV sa pamamagitan ng paggamit ng gamot na may mga hiringgilya ay karaniwan. Mayroong mga kaso ng paghahatid ng virus sa mga taong gumaganap ng kanilang opisyal na tungkulin. Pangunahing proteksiyon ang mga hakbangin upang maiwasan ang pagdadala ng dugo sa dugo.

Posible ang paghahatid ng HIV sa mga pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan:

• mula sa pasyente hanggang sa healthcare provider;
• mula sa propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan hanggang sa pasyente kapag gumagamit ng mga invasive na pamamaraan;
• mula sa pasyente hanggang sa pasyente.

Ang mabilis na paglaki ng bilang ng mga nahawahan ng HIV sa mundo at sa Russia ay nagsasaad ng paglitaw ng peligro ng impeksyon sa trabaho sa virus ng human immunodeficiency para sa mga manggagawang medikal. Noong 2001 lamang, sa isa sa mga rehiyon ng Russia, mayroong higit sa 500 mga kaso ng mga emergency contact na may mga biological fluid na nahawahan ng iba't ibang mga virus, kabilang ang 10 mga kaso kapag nagbibigay ng tulong sa nahawahan ng HIV.

Noong 1997, nakatanggap ang CDC (Centers for Disease Control, USA) ng mga ulat ng 52 dokumentadong mga kaso ng seroconversion ng HIV mula sa mga manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan na nagtatrabaho sa mga pasyenteng nahawahan ng HIV.

Ang isa pang 114 na kaso ng impeksyon sa HIV sa trabaho ay nakarehistro ng SDS nang mas maaga. Isinasaalang-alang ang katunayan na sa mga biological fluid ay ang maximum konsentrasyon ng HIV ay matatagpuan sa dugo, ang impeksyon na madalas na nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa dugo na nahawahan ng HIV. Sa 6498 mga kaso ng pinsala sa balat sa mga manggagawang medikal na may mga instrumento na nahawahan ng dugo na nahawahan ng HIV, ang pag-unlad ng impeksiyon ay naobserbahan sa 21 mga kaso.
Ito ay tumutugma sa isang average na posibilidad ng impeksyon na 0.3%.

Sa Russian Federation, alinsunod sa order ng Ministry of Health ng Russian Federation N 275, ang pagsusuri para sa AT para sa HIV ay isinasagawa taun-taon para sa mga manggagawang medikal na nagbibigay ng tulong sa mga pasyente na positibo sa HIV at nagtatrabaho sa mga materyal na naglalaman ng HIV.

Para sa buong panahon ng survey mula 1987 hanggang 2006. higit sa 300 mga manggagawa sa kalusugan na positibo sa HIV ang nakilala, ngunit dalawa lamang sa kanila ang nahawahan sa linya ng tungkulin. Ang mga dahilan para sa impeksyon ng natitirang mga doktor ay mga kontak sa sekswal at paggamit ng gamot na parenteral.

Halos lahat ng mga kaso ng impeksyon sa HIV sa mga manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan ay sanhi ng isang stick ng karayom \u200b\u200bhabang nagbibigay ng pangangalaga sa isang taong nahawahan ng HIV. Nangyayari ito sa panahon ng venous sampling, intravenous injection, at pagsasalin ng gamot na pagbubuhos.

Sa Russia, ang mga sumusunod ay madalas na nasa panganib sa trabaho na impeksyon ng HIV:

• Ang tauhang nars ay mga nars na pang-pamamaraan na nagtatrabaho sa mga ospital at departamento na nagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng nahawahan ng HIV.
• Mga operating siruhano at operating nars.
• Mga Obstetrician-gynecologist.
• Mga Pathologist.

Mga biological fluid na maaaring humantong sa impeksyon sa HIV:

• dugo;
• tamud;
• paglabas ng puki;
• anumang mga likido na halo-halong may dugo;
• kultura at kultura ng media na naglalaman ng HIV;
• synovial fluid;
• cerebrospinal fluid;
• pleural fluid;
• pericardial fluid;
• amniotic fluid.

Mga kadahilanan kung saan nakasalalay ang panganib ng impeksyon sa HIV:

• Ang katayuan ng pasyente ng HIV at yugto ng sakit. Kung ang pasyente ay may matinding impeksyon o isang huling yugto ng sakit (AIDS), kung gayon mas maraming virus sa dugo at mas mataas ang peligro ng impeksyon.
• Ang pasyente ba ay tumatanggap ng antiretroviral therapy; kung natanggap, ang panganib ng impeksyon ay mas mababa.
• Ang pasyente ay may mga resistensya na lumalaban sa paggamot ng HIV (sa kasong ito, ang antiretroviral therapy ay maaaring hindi epektibo).
• Ang antas ng kontaminasyon sa nakakahawang materyal ng instrumento. Ang isang stick ng karayom \u200b\u200bpagkatapos kumuha ng dugo mula sa isang ugat ay mas mapanganib kaysa sa isang stick ng karayom \u200b\u200bpagkatapos ng isang intramuscular injection.
• Ang antas ng paglabag sa integridad ng balat at mauhog lamad kapag ang isang manggagawa sa kalusugan ay nasugatan.
• Paggamot sa ibabaw ng sugat. Ang agarang pagpiga ng dugo, anglaw sa antiseptic solution ay binabawasan ang peligro ng impeksyon.
• Napapanahong chemoprophylaxis ng impeksyon sa HIV na may mga gamot na antiretroviral para sa isang manggagawa sa kalusugan ay pumipigil sa impeksyon.

Pag-iwas sa paghahatid ng impeksyon sa mga pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan:

• Tanggalin ang peligro ng pakikipag-ugnay sa mga kontaminadong item sa pamamagitan ng paggamit ng mga kagamitang pang-proteksiyon tulad ng baso, guwantes, maskara at damit na proteksiyon.
• Ligtas na samahan ng trabaho.
• Patuloy na pagsasanay ng mga kawani sa mga pamamaraan ng pag-iwas sa impeksyon.

Mga pagkilos sa kaso ng impeksyon sa trabaho:

1. Agad na iulat ang lahat ng mga kaso ng posibleng impeksyon sa propesyonal na HIV sa pinuno ng samahan.
2. Magpadala ng ulat sa pagpapatakbo sa Federal Center para sa Pag-iwas at Pagkontrol ng AIDS sakaling magkaroon ng impeksyon.

Ang pangangasiwa ng mga institusyong medikal ay dapat na bumuo ng isang programa na may kasamang mga sumusunod na elemento:

• masuri ang panganib sa lugar ng trabaho;
• matukoy ang mga priyoridad at likas na katangian ng mga hakbang sa pag-iingat;
• maghanap ng mga paraan upang matugunan ang mga pangangailangan sa proteksyon ng mga tauhan;
• magbigay ng naaangkop na pagpopondo;
• maglapat ng mga pamantayan at protokol para sa kaligtasan sa lugar ng trabaho;
• tiyakin ang pinakamainam na pagkarga ng trabaho para sa kawani;
• sanayin ang mga bagong empleyado sa mga patakaran ng pag-iwas sa impeksyon;
• pag-aralan ang insidente ng pinsala kapag nagtatrabaho sa mga karayom \u200b\u200bat iba pang matalim na mga instrumento;
• patuloy na subaybayan at kilalanin ang mga bagong panganib ng impeksyon;
• upang maging pamilyar ang mga empleyado sa mga modernong mapagkukunan ng impormasyon tungkol sa mga kadahilanan sa peligro para sa mga pinsala kapag nagtatrabaho sa mga tool na pang-traumatiko, mga nakakahawang substrate, na may mga halimbawa kung paano matagumpay na malabanan ang mga panganib na ito;
• patuloy na sanayin ang mga tauhang medikal sa ligtas na paghawak ng mga traumatiko at nakakahawang mga substrate, kabilang ang kanilang pag-neutralize at sapat na pagtatapon.

• Dumalo sa mga klase sa pag-iwas sa impeksyon ng parenteral at sundin ang mga naaangkop na alituntunin, kabilang ang pagbabakuna sa hepatitis B
• Bago ang anumang paggana sa mga tool na pang-traumatiko, planuhin nang maaga ang iyong mga aksyon, kasama na ang mga nauugnay sa kanilang pag-neutralize.
• Subukang huwag gumamit ng mapanganib na kagamitang medikal kapag ang isang ligtas at mabisang kapalit ay matatagpuan.
• Huwag takpan ang mga ginamit na karayom.
• Itapon ang mga ginamit na karayom \u200b\u200bsa isang napapanahong paraan sa isang espesyal na (butas na mabutas) na lalagyan ng basura.
• Agad na iulat ang lahat ng mga kaso ng pinsala kapag nagtatrabaho sa mga karayom, iba pang matalim na bagay, nahawahan substrates. Tutulungan ka nitong makuha ang kinakailangang pangangalagang medikal sa oras.
• Makipag-usap sa pamamahala ng anumang naobserbahang mga kadahilanan na nagdaragdag ng panganib ng pinsala sa lugar ng trabaho.
• Magbigay ng tulong sa pangangasiwa sa pagpili ng mga aparato (mga sistema ng koleksyon ng dugo, atbp.). Ipakita ang kagustuhan para sa mga aparato na may mga aparatong proteksiyon.
• Pagsasanay ng mga manggagawang medikal ng lahat ng antas: mga tagapamahala, doktor, nars, manggagawa sa lipunan, consultant at iba pang mga dalubhasa.
• Magbigay ng kumpleto at tumpak na impormasyon sa paghahatid at mga kadahilanan ng peligro para sa impeksyon.
• Ituro kung paano labanan ang diskriminasyon at stigma.
• Bumuo, magpatupad at palakasin ang mga hakbang sa pagiging kompidensiyal.

Mga pagkilos sa kaso ng mga emerhensiya

Sa kaso ng pinsala sa balat (hiwa, pag-iniksyon), kung ang dumudugo mula sa nasirang ibabaw ay lilitaw, hindi ito kailangang tumigil sa loob ng ilang segundo. Kung walang pagdurugo, kung gayon kinakailangan na pigain ang dugo, gamutin ang balat ng 70 degree. alkohol, pagkatapos ay iodine solution.

Kung ang isang nakakahawang materyal ay nakikipag-ugnay sa mukha o iba pang nakalantad na mga lugar ng katawan:

• hugasan nang lubusan ng sabon, pagkatapos ay punasan ang balat ng 70 degree. alak

• banlawan ng tubig.

Kung ang isang nakakahawang materyal ay pumasok sa bibig:

• banlawan ng 70 deg. alak

Kung ang isang nakakahawang (o kahina-hinala para sa impeksyon sa HIV) na materyal ay nakakuha ng isang dressing gown, damit:

• agad na gamutin ang lugar gamit ang isa sa mga solusyon ng mga disimpektante;
• disimpektahin ang mga guwantes;
• hubarin ang robe at ibabad sa isa sa mga solusyon;
• ilagay sa mga kahon ng isterilisasyon para sa autoclaving.

Ang mga kamay at iba pang mga lugar ng katawan sa ilalim ng kontaminadong damit:

• kuskusin 70 deg. alak

Ang mga sapatos ay ginagamot sa pamamagitan ng pagpunas ng dalawang beses gamit ang basahan na basang basa sa isang solusyon ng isa sa mga disimpektante. Kung ang impeksyon na materyal ay nakarating sa sahig, dingding, kasangkapan, kagamitan at iba pang nakapalibot na mga bagay: punan ang kontaminadong lugar ng anumang solusyon sa disimpektante na may pagkakalantad ng 30 minuto, pagkatapos ay punasan.

Ang Chemoprophylaxis ng parenteral na paghahatid ng HIV

Mga prinsipyo ng chemoprophylaxis para sa parenteral HIV transmission

1. Ang institusyong medikal ay dapat magkaroon ng malinaw at simpleng mga tagubilin sa kung kailan at paano magsagawa ng chemoprophylaxis:
   Yugto I - ang simula ng chemoprophylaxis;
   Yugto II - nagsasagawa ng isang detalyadong pag-aaral ng panganib ng impeksyon at mga sanhi ng aksidente, naghahanda ng mga ulat.
2. Kung mayroong isang banta ng impeksyon ng magulang: pinsala sa balat ng isang instrumento na nahawahan ng HIV, makipag-ugnay sa materyal na nahawahan ng HIV sa mauhog na lamad o napinsalang balat, inirerekumenda na magsagawa ng chemoprophylaxis na may mga gamot na antiretroviral.
3. Napakahalaga na simulan ang chemoprophylaxis nang maaga hangga't maaari, mas mabuti sa unang dalawang oras pagkatapos ng isang posibleng impeksyon. Kung hindi ito masimulan kaagad sa isang pamumuhay na may kalakasan na therapy, kinakailangan na simulan ang pagkuha ng mga gamot na magagamit sa lalong madaling panahon.
4. Pagkatapos ng 72 oras, ang pagsisimula ng chemoprophylaxis o pagpapalawak ng pamumuhay nito ay walang kabuluhan, ngunit ang chemoprophylaxis ay maaaring inireseta kung pipilitin ng biktima.

Mga pahiwatig para sa pagsisimula ng chemoprophylaxis

Kung ang pakikipag-ugnay ay naganap sa biological material na kinuha mula sa isang pasyente na may impeksyon sa HIV, inirerekumenda na simulan ang chemoprophylaxis ng impeksyon sa parenteral HIV.

Kung ang status ng HIV ng pasyente na may contact sa dugo ay hindi alam, inirerekumenda na subukan siya para sa mga HIV antibodies na gumagamit ng naaprubahang mabilis na pagsusuri.

Kung ang isang positibong resulta ay nakuha, inirerekumenda na magreseta ng chemoprophylaxis para sa impeksyon sa HIV. Ang karagdagang pagsusuri sa pasyente upang kumpirmahin o ibukod ang diagnosis ng impeksyon sa HIV ay isinasagawa alinsunod sa itinatag na pamamaraan.
Kung ang katayuan ng HIV ng isang potensyal na mapagkukunan ng impeksiyon ay hindi alam at hindi maitatag, ang chemoprophylaxis ay maaaring inireseta batay sa mga pahiwatig ng epidemiological ng desisyon ng responsableng manggagamot.

Mga regimen ng Chemoprophylaxis para sa paghahatid ng parenteral na HIV

Sa pagkakaroon ng lubos na aktibong mga regimen ng antiretroviral therapy (paggamot na may maraming mga gamot na antiretroviral ng iba't ibang mga grupo), nagsimula silang magamit sa mga regimen ng chemoprophylaxis para sa parenteral at sekswal na impeksyon sa HIV, dahil, sa teoretikal, dapat silang maging mas epektibo kaysa sa chemoprophylaxis na gumagamit ng isang monotherapy regimen (solong paggamot sa gamot), na napatunayan na ang bisa nito. Sa partikular, ang pagiging epektibo ng sumusunod na chemoprophylaxis scheme ay napatunayan (ang panganib ng impeksyon ay nabawasan ng 70%): Zidovudine - sa pasalita, 0.2 g 3 beses sa isang araw sa loob ng 4 na linggo. Inirerekumenda alinsunod sa pagkakasunud-sunod ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation N 170 na may petsang 08.16.94. Ang pamumuhay na ito ng chemoprophylaxis ay maaaring gamitin bilang isang kahalili kung imposibleng gumamit ng isang mas masinsinang pamumuhay o ang biktima ay ayaw gamitin ito. Kung ang zidovudine ay hindi matatagalan o ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa normal, inirerekumenda na palitan ito ng Phosphazide (0.4 g 2 beses sa isang araw).

Lubhang aktibo na mga rehimen ng antiretroviral therapy na inirerekomenda para sa chemoprophylaxis ng parenteral at impeksyon sa sekswal na HIV

Pangunahing iskema:

Lopinovir / ritonovir 3 capsules 2 beses sa isang araw + zidovudine 0.3 2 r. bawat araw + lamivudine 0.15 2 beses sa isang araw (mas mabuti na gamitin ang pinagsamang anyo ng zidovudine / lamivudine).

Kung imposibleng simulan ang pangunahing iskema sa oras (kasama ang hindi pagpayag sa mga gamot na kasama sa pangunahing pamamaraan, o pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa kanila), ginagamit ang mga alternatibong iskema. Bilang kahalili, maaaring magamit ang anumang lubos na aktibong pamumuhay ng antiretroviral therapy na may kasamang HIV protease inhibitors.
Kung bubuo ang hindi pagpayag sa isa sa mga gamot, pinalitan ito alinsunod sa pangkalahatang mga patakaran na inilarawan sa mga patnubay para sa antiretroviral therapy para sa impeksyon sa HIV.

Mayroong ilang mga limitasyon para sa mga regimen na nagsasama ng mga non-nucleoside inhibitor ng HIV reverse transcriptase.

Tampok ng paggamit ng efavirenz.

Dahil ang efavirenz ay teratogeniko, kontraindikado ito sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Hindi inirerekumenda para sa mga buntis na kababaihan at kababaihan ng edad ng panganganak.

Mga kakaibang paggamit ng nevirapine.

Dahil ang muling paggamit ng nevirapine sa mga taong may normal na bilang ng CD4 cell sa dugo ay maaaring humantong sa mga epekto na nagbabanta sa buhay (atay tissue nekrosis), hindi inirerekumenda ang paggamit nito sa mga regimen ng chemoprophylaxis para sa parenteral at sekswal na paghahatid ng HIV. Kung walang ibang mga antiretroviral na gamot na magagamit, ang isang solong dosis ng nevirapine na sinusundan ng ibang regimen ay katanggap-tanggap.

Kapag nagreseta ng chemoprophylaxis, ang mga pagsusuri sa dugo ng isang manggagawa sa kalusugan ay isinasagawa para sa posibleng kasunod na pagwawasto ng regimen ng therapy:

• biochemical (creatinine, urea, bilirubin, ALT, ACT);
• klinikal (hemoglobin, erythrocytes, platelet, neutrophil, leukocyte formula);
• pagsubok sa pagbubuntis.

Dahil ang tiyempo ng chemoprophylaxis ay maaaring maging kritikal kung hindi lahat ng mga gamot na kinakailangan upang bumuo ng isang kumpletong pamumuhay ay magagamit, mas mabuti na magreseta ng kahit isang gamot at idagdag ang pahinga sa paglaon.

Ang isang medikal na manggagawa pagkatapos ng isang yugto ng pakikipag-ugnay sa emerhensiya na may mapagkukunan ng impeksiyon ay dapat na sundin ng hindi bababa sa 12 buwan.

Pagrehistro ng mga emerhensiya

• Ang bawat emerhensiya ay dapat na agad na maiulat sa pinuno ng yunit o ng kanyang representante.
• Ang mga pinsala na tinamo ng mga manggagawa sa kalusugan ay dapat na maitala sa bawat pasilidad sa kalusugan at naitala bilang isang aksidente sa industriya.
• Sa katotohanan ng pinsala, ang journal na "Sa pagpaparehistro ng mga pinsala" ay napunan at ang "Batas ng pagsisiyasat sa epidemiological" ng sanhi ng pinsala at ang koneksyon ng sanhi ng pinsala sa pagganap ng kanilang mga opisyal na tungkulin ay iginuhit.
  Ang mga rekomendasyon sa chemoprophylaxis ay maaaring makuha mula sa isang dalubhasa sa AIDS Center sa pamamagitan ng telepono. Sa gabi, sa katapusan ng linggo at sa mga pampublikong piyesta opisyal, ang desisyon na simulan ang antiretroviral therapy ay ginawa ng doktor ng ospital na namamahala.
• Ang katotohanan ng pinsala ay dapat iulat sa AIDS Center at sa Center for Sanitary and Epidemiological Surgery.
• Isinasagawa ang pagrehistro sa emerhensiya alinsunod sa mga batas at regulasyon na pinagtibay sa antas ng pamahalaang pederal at mga paksa ng Federation.

Maipapayo na gumuhit ng dokumentasyon sakaling magkaroon ng isang aksidente ayon sa kalakip na pamamaraan:

Pagrehistro ng isang alarma sa log ng alarma:

Form N 1

Petsa ___ / ___ / ____ /, oras _____ h. _____ min.
BUONG PANGALAN. manggagawa sa kalusugan________________________________________
Ang posisyon ng manggagawa sa kalusugan ___________________________________________________
Naisagawa ang pagmamanipula________________________ maikling paglalarawan
aksidente _________________________________________ mga hakbang na isinagawa
__________________________________________________________________

pirma ng manager mga subdibisyon (sa gabi ang duty officer at
responsableng doktor )________________________

ang lagda ng nakatatandang pulot. mga kapatid na babae___

Form N 2

Data tungkol sa pasyente na nagamot sa aksidente:

BUONG PANGALAN. ___________________________________________________________
araw ng kapanganakan ___/___/____/
address________________________________________________________
telepono________________________

Katayuan ng HIV:

1. Nakumpirma ang diagnosis ng HIV
   - Petsa ng kumpirmasyon
   - yugto ng impeksyon sa HIV
   - ang pasyente sa antiretroviral therapy
   - antas ng RNA ng plasma
   - ang bilang ng mga CD4, CD8 lymphocytes, ang kanilang ratio
2. Hindi alam ang katayuan ng HIV
   - Ang dugo para sa mga antibodies sa HIV ay kinuha, ngunit ang resulta ay hindi nakuha
   - walang dugo na kinuha para sa mga HIV antibodies (ipahiwatig ang dahilan)
3. Ang resulta ng mabilis na pagsusuri ng antibody na positibo sa HIV
4. Ang express test ay negatibo.

Viral hepatitis B at C:

1. - dugo para sa HBsag
2. - dugo para sa pagkakaroon ng kabuuang mga antibodies sa hepatitis C.

Isinasagawa ang regular na pagsusuri sa laboratoryo para sa mga HIV antibodies / antigen ng manggagawa sa kalusugan at pasyente:

• Sa araw ng pagpaparehistro ng emerhensiya;
• sa 3 buwan;
• 6 na buwan;
• 12 buwan; pagkatapos ng isang yugto ng emerhensiyang pakikipag-ugnay sa isang mapagkukunan ng impeksyon.

Dapat mabalaan ang biktima na maaari siyang maglingkod bilang mapagkukunan ng impeksyon sa HIV sa buong panahon ng pagmamasid at samakatuwid dapat siyang mag-ingat upang maiwasan ang posibleng paghahatid ng HIV.

Na isinasaalang-alang ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa trabaho sa pagganap ng kanilang mga opisyal na tungkulin, ang mga garantiya ay pinagtibay sa Pederal na Batas Blg. 38 "Sa pag-iwas sa pagkalat sa Russian Federation ng isang sakit na dulot ng human immunodeficiency virus (HIV)", artikulo 4, mga garantiya sa paggawa, artikulo 22.

Ang pag-iwas sa paghahatid ng HIV sa mga interbensyong parenteral sa mga institusyong medikal ay pangunahing batay sa pagsunod sa sanitary at anti-epidemya na rehimen, ligtas na organisasyon sa trabaho at patuloy na pagsasanay ng mga tauhan sa mga pamamaraan sa pag-iwas. Ang pangunahing prinsipyo ng gawain ng mga kawaning medikal upang maiwasan ang paglipat ng nosocomial ng HIV ay ang paglalapat ng pag-iingat sa bawat pasilidad sa kalusugan na may kaugnayan sa bawat pasyente na potensyal na nahawahan ng HIV. Dahil kahit na sinusuri ang mga pumapasok sa mga institusyong medikal, hindi posible na makilala ang lahat ng mga taong nahawahan ng HIV dahil sa pagkakaroon ng isang panahon ng "seronegative window", at bilang karagdagan, ang resulta ng pagsubok ay madalas na nalalaman pagkatapos ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal. Sa anumang sitwasyong pang-emergency kung may panganib na impeksyon sa HIV, kinakailangang kumilos alinsunod sa mga patakaran ng Sanitary at Epidemiological Regime at mga tagubilin ng Ministry of Health and Social Development ng Russian Federation. Chemoprophylaxis pagkatapos ng pagkakalantad

ay hindi ginagarantiyahan ang 100% proteksyon laban sa impeksyon sa HIV, at samakatuwid ay dapat na bahagi ng isang pangkalahatang diskarte sa pag-iwas sa HIV sa trabaho batay sa karaniwang mga prinsipyo ng pag-iingat. Bilang karagdagan sa karaniwang pag-iingat upang maiwasan ang pagkakalantad sa nakakahawang materyal, ang mga pamamaraan sa kaligtasan sa lugar ng trabaho ay dapat na binuo at mahigpit na sinusunod. Upang maiwasan ang impeksyon sa HIV na trabaho ng mga manggagawang medikal, dapat sundin ang mga sumusunod na panuntunan:

Ang lahat ng mga manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan ay dapat makatanggap ng regular na pagsasanay sa mga hakbang sa pag-iingat
impeksyon sa trabaho at paghahatid ng nosocomial ng impeksyon sa HIV.
Mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan at iba pang mga empleyado na maaaring mahantad sa HIV,
dapat makatanggap ng naaangkop na impormasyon sa pagkakaroon ng contact
pag-iwas at mga institusyon kung saan pupunta kung sakaling may emergency.

Kapag nagsasagawa ng anumang mga manipulasyon ng isang medikal na kalikasan, ang isang empleyado ng isang pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan ay dapat
obserbahan ang mga hakbang sa proteksyon ng hadlang. Dapat na ipagkaloob ang mga tauhang medikal at
sinanay sa paggamit ng personal na kagamitang proteksiyon kapag nagmamalasakit sa mga pasyente.
Ang opisyal na medikal ay dapat magsuot ng gown, cap, disposable mask (at kung
kinakailangan - mga salaming de kolor o proteksiyon na kalasag, mga espesyal na damit na pang-medikal na trabaho),
mapapalitan na sapatos. Lahat ng manipulasyon kung saan maaaring mangyari ang kontaminasyon ng dugo sa mga kamay,
suwero o iba pang mga likidong likido ay dapat na isagawa
guwantes na medikal na goma. Ang guwantes na goma, sa sandaling tinanggal, huwag
gamitin Sa proseso, ang guwantes ay ginagamot ng 70% alkohol o iba pa
kinokontrol na mga disimpektante.

Ang mga manggagawa sa lahat ng mga specialty sa medisina ay dapat mag-aplay ng epidemiologically
ligtas na mga teknolohiya para sa pagsasagawa ng mga pamamaraang medikal at diagnostic. Kailangan iyon
obserbahan ang pag-iingat at mga panuntunan sa kaligtasan kapag gumaganap
mga manipulasyon sa mga tool sa paggupit at pag-ulos (karayom, scalpels, burs, atbp.);
dapat na iwasan ang mga injection, pagbawas sa guwantes at kamay. Gumamit agad ng mga karayom
itapon (nang hindi inilalagay ang isang takip na proteksiyon) sa matigas na hindi tinatagusan ng tubig
mga lalagyan. Ang mga lalagyan ay itinapon nang walang pag-apaw.

Kung may mga sugat sa kamay, exudative lesyon ng balat o umiiyak na dermatitis,
ang manggagawa sa kalusugan ay inalis mula sa pangangalaga sa mga pasyente at makipag-ugnay sa
mga item para sa kanilang pangangalaga. Kung kinakailangan ng trabaho, lahat ay nasira
ang mga lugar ay dapat na sakop ng mga kamay, adhesive tape, atbp.

Ang lahat ng mga lugar ng trabaho ay dapat na ibigay sa mga disimpektante, emergency
kit ng pangunang lunas at mga tagubilin para sa prophylaxis pagkatapos ng pagkakalantad at mga patakaran ng pagkilos para sa mga tauhan
kung sakaling may emergency.

Ang lahat ng mga pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan ay dapat na ibigay sa mabilis na mga pagsusuri sa HIV at, kung kinakailangan,
pag-access sa mga gamot na antiretroviral. Ang stock ng mga gamot na antiretroviral ay dapat
naka-imbak sa anumang institusyon sa pagpili ng paksa ng Russian Federation, ngunit sa paraang iyon sa kaganapan
sa kaganapan ng emerhensiya, ang bawat pasilidad sa kalusugan ay dapat magkaroon ng pag-access upang ipahayag ang mga pagsubok at
mga gamot na antiretroviral para sa PEP sa loob ng 1-2 oras pagkatapos ng isang emergency
mga sitwasyon. Sa bawat pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan, ang isang dalubhasa ay dapat na hinirang sa pamamagitan ng utos ng punong manggagamot
responsable para sa pag-iimbak ng ARVP, ang lugar ng pag-iimbak ng ARVP ay dapat na matukoy (sa
nakasalalay sa mga detalye ng rehiyon: emergency room, ambulansya, atbp.) kasama
tinitiyak ang kanilang kakayahang magamit sa buong oras: kasama ang gabi at sa pagtatapos ng linggo.

Bilang paghahanda sa pagmamanipula, isang pasyente na may impeksyon sa impeksyon sa HIV
tiyaking buo ang emergency kit. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa pagkakaroon
isang pangalawang espesyalista na maaaring magpatuloy sa kanila sa kaganapan ng isang pagkalagot o hiwa
pagganap

Kung ang mga nakakahawang biyolohikal na likido na nahawahan ng HIV ay makipag-ugnay
balat na may trauma o microtrauma, at lalo na sa ilalim ng balat at mauhog lamad
manggagawang medikal, kinakailangan upang magsagawa ng isang hanay ng mga hakbang para sa

pag-iwas sa impeksyon sa HIV sa lugar ng trabaho, kasama ang pangunang lunas, sa lalong madaling panahon, ang pagtatalaga ng mga gamot na antiretroviral, pagsusuri at pagrehistro ng isang emerhensiya.

Pagkatapos gamitin, ang lahat ng mga aparatong medikal ay dapat na madisimpekta
kasunod na paglilinis at isterilisasyong pre-sterilization. Pagproseso ng mga produkto
isinasagawa ang appointment ng medikal alinsunod sa SanPiN 2.1.7.2527-09 "Mga Panuntunan
koleksyon, pag-iimbak at pagtatapon ng basura mula sa mga institusyong medikal "at ayon sa pagkakasunud-sunod
408 ng 12.07.1989 "Sa mga hakbang upang mabawasan ang insidente ng viral hepatitis B
bansa ", OST 42-21-2-85 at iba pang mga dalubhasang tagubilin ng Ministry of Health ng SR RF. Para kay
ang pagdidisimpekta ay dapat gamitin na nakarehistro ng Ministri ng Kalusugan ng SR RF at inirerekomenda para sa
ginagamit sa mga institusyong medikal ng mga disimpektante sa mga konsentrasyon at
ang mga oras ng pagkakalantad na tinukoy sa kani-kanilang mga rekomendasyon para sa kanilang paggamit.

Para sa mga manggagawang medikal upang maiwasan ang mga impeksyon sa trabaho
ang pagbabakuna laban sa hepatitis B ay isinasagawa alinsunod sa SP 3.1.958-00 "Pag-iwas
viral hepatitis. Pangkalahatang mga kinakailangan para sa epidemiological surveillance ng viral
hepatitis ".

Dapat itago ng pasilidad ng medisina ang mga tala at pag-aralan ang lahat ng mga kaso ng mga sitwasyong pang-emergency sa kawani ng medikal
na nauugnay sa peligro ng paghahatid ng nosocomial ng mga impeksyon.

Parehong sa kaganapan ng isang kagipitan, at sa kaso ng pagkakaroon ng mga paunang kinakailangan at
tulad ng isang pag-unlad ay inirerekumenda upang suriin ang pagiging epektibo
ipinatupad ang mga hakbang sa kaligtasan sa lugar ng trabaho, at, kung kinakailangan, higpitan
magagamit na mga pamantayan. Ang pagbibigay diin ay dapat ilagay sa kahalagahan ng pangunahing
pag-iwas sa impeksyon sa HIV saan man posible makipag-ugnay HIV

Pagrehistro sa emergency

Ang bawat emerhensiya ay dapat iulat agad sa manager
dibisyon o kanyang representante. Ang mga empleyado ng samahan ay obligado kaagad
abisuhan ang iyong agarang o superbisor tungkol sa bawat isa
isang aksidente o pagkasira ng iyong kalusugan dahil sa
pagpapakita ng mga palatandaan ng isang matinding karamdaman sa panahon ng pagpapatupad ng mga aksyon,
dahil sa relasyon sa paggawa sa employer.

Ang mga pinsala na tinamo ng mga manggagawa sa kalusugan ay dapat isaalang-alang sa bawat pasilidad sa kalusugan at naitala
bilang isang aksidente sa industriya. Mga form ng dokumento na ipoproseso
ay kinokontrol ng kautusan ng Ministri ng Paggawa ng Russian Federation ng Oktubre 24, 2002 Blg. 73 "Sa pag-apruba
mga porma ng dokumento na kinakailangan para sa pagsisiyasat at pagrehistro ng mga aksidente sa
paggawa, at mga probisyon sa mga tampok ng pagsisiyasat ng mga aksidente sa
produksyon sa ilang mga industriya at samahan. "Sa katotohanan ng pinsala nang direkta
pagkatapos ng isang emergency ang sumusunod ay napunan:

1. Journal ng pagpaparehistro ng mga aksidente sa trabaho (Apendiks 1)

2. Kumilos sa isang aksidenteng pang-industriya (Apendiks 2)

Alinsunod sa artikulong 229.2. "Ang pamamaraan para sa pagsisiyasat ng mga aksidente
mga kaso "ng Labor Code ng Russian Federation Blg. 197-FZ na mga materyales sa pagsisiyasat
ang mga aksidente ay may kasamang:

1.order (order) sa paglikha ng isang komisyon upang siyasatin ang aksidente
kaso;

2.plano, sketch, diagram, proteksyon ng eksena, at
kinakailangan - mga materyales sa larawan at video;

3. mga dokumento na naglalarawan sa estado ng lugar ng trabaho, pagkakaroon ng mapanganib at
nakakapinsalang mga kadahilanan sa paggawa;

4. Mga epekto mula sa mga tala ng rehistro ng mga tagubilin sa proteksyon sa paggawa at mga protokol
pagsuri sa kaalaman ng mga biktima ng mga kinakailangan sa proteksyon sa paggawa;

5. mga protokol ng mga panayam sa mga nakasaksi sa aksidente at mga opisyal,
paliwanag ng mga biktima;

6. mga dalubhasang opinyon ng mga dalubhasa, mga resulta ng mga kalkulasyong panteknikal,
pananaliksik at pagsubok sa laboratoryo;

7. ulat ng medikal tungkol sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala,
sanhi ng kalusugan ng biktima, o sanhi ng kanyang pagkamatay,
ang biktima sa oras ng aksidente sa isang estado ng alkohol,
narkotiko o iba pang nakakalason na pagkalasing;

8. Mga kopya ng mga dokumento na nagkukumpirma sa pagbibigay ng isang espesyal
damit, espesyal na sapatos at iba pang personal na kagamitan na proteksiyon sa
pagsunod sa naaangkop na mga regulasyon;

9. mga epekto mula sa dating naibigay sa employer at nauugnay sa paksa
pagsisiyasat ng mga utos ng mga inspektor ng trabaho at opisyal ng estado
mga tao ng territorial na katawan ng kaukulang federal body
kapangyarihan ng ehekutibo na gumagamit ng kontrol at pangangasiwa ng mga pagpapaandar sa
ang itinatag na larangan ng aktibidad (kung ang aksidente ay naganap sa
mga organisasyon o sa isang bagay na kinokontrol ng katawang ito), pati na rin ang mga extract mula sa
mga representasyon ng mga inspektor ng manggagawa sa unyon upang matanggal ang nakilala
mga paglabag sa mga kinakailangan sa proteksyon sa paggawa;

10. iba pang mga dokumento sa paghuhusga ng komisyon.

Ang katotohanan ng pinsala ay dapat iulat sa teritoryo Center para sa Pag-iwas at Pagkontrol ng AIDS at teritoryo na departamento ng Rospotrebnadzor. Alinsunod sa atas ng punong sanitary doctor ng estado ng Russian Federation na may petsang Pebrero 24, 2009 Blg. 11 "Sa pagsumite ng mga pambihirang ulat tungkol sa mga sitwasyong pang-emergency sa larangan ng kalusugan ng publiko ng isang kalinisan at epidemiological nature" para sa bawat kaso ng pagtuklas ng impeksyon sa HIV sa mga institusyong medikal o pagkamatay ng isang nahawahan Ang mga pambihirang ulat sa HIV ay isinumite sa Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Welfare. Sa parehong oras, ang pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan, anuman ang uri ng pagmamay-ari, ay nagpapadala ng isang pambihirang ulat sa loob ng 2 oras pagkatapos maitaguyod ang katotohanan ng isang emergency sa mga teritoryo na katawan ng Rospotrebnadzor, at ipinaalam sa munisipyo (kagawaran) na pangangasiwa ng pangangalaga ng kalusugan. Ang departamento ng Rospotrebnadzor para sa nasasakupang nilalang ng Russian Federation ay nagpapadala ng isang pambihirang ulat sa Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection at Human Well-be sa loob ng 24 na oras matapos maitatag ang katotohanang isang emergency.

Talamak na mga sakit sa trabaho, na may paggalang kung saan may dahilan upang maniwala na ang kanilang paglitaw ay dahil sa epekto ng mga nakakapinsalang kadahilanan sa produksyon, ay napapailalim sa pagsisiyasat alinsunod sa Mga Regulasyon sa pagsisiyasat at pagtatala ng mga sakit na pang-trabaho, na inaprubahan ng Batas ng Pamahalaan ng Russian Federation ng Disyembre 15, 2000 No. 967 "Sa Pag-apruba ng Mga Regulasyon sa pagsisiyasat at pagpaparehistro ng mga sakit sa trabaho ".

Sa pagtatapos ng pansamantalang kapansanan ng biktima, ang tagapag-empleyo ay nagpapadala ng isang ulat tungkol sa mga kahihinatnan ng isang aksidente sa industriya at ang mga hakbang na ginawa sa naaangkop na inspektorado ng paggawa ng estado, at, kung kinakailangan, sa naaangkop na teritoryo na federal na pangangasiwa ng katawan. Ang tagapag-empleyo, sa loob ng 24 na oras pagkatapos makatanggap ng impormasyon tungkol dito, ay nagpapadala ng isang paunawa sa iniresetang porma sa mga nauugnay na inspektorado ng manggagawa ng estado, mga katawan ng unyon at mga katawan ng teritoryo ng pamahalaang federal tungkol sa mga aksidente sa trabaho, na pagkatapos ng oras ay lumipas sa kategorya ng matinding aksidente o nakamamatay na aksidente, kinokontrol ng mga territorial na katawan ng pangangasiwa ng pederal). Isang mensahe tungkol sa mga insured na kaganapan ay ipinadala sa kumpanya ng seguro.

Kung ang isang nosocomial case ng paghahatid ng HIV ay napansin, isang kopya ng epidemiological investigation card para sa kasong ito ay ipinadala sa Federal Scientific and Metodological Center for the Prevent and Control of AIDS alinsunod sa mga rekomendasyong pang-pamamaraan ng Ministry of Health ng SR RF No. 6963-РХ na may petsang 20.09.2007 "Epidemiological imbestigasyon ng mga kaso ng HIV. impeksyon at mga panukalang anti-epidemya "at mga rekomendasyong pang-pamamaraan ng Ministri ng Kalusugan ng SR RF No. 5962-РХ" Organisasyon ng trabaho upang mangolekta ng impormasyon sa mga kaso ng impeksyon sa HIV at AIDS. "

Samakatuwid, ang pagpaparehistro ng isang emerhensiya ay isinasagawa alinsunod sa mga batas at regulasyon ng antas ng federal at rehiyon.

Mga ligal na aspeto

Isinasagawa ang medikal na pagsusuri para sa mga antibodies sa HIV ng mga mamamayan ng Russian Federation
paunang at follow-up na pagpapayo tungkol sa pag-iwas sa HIV
impeksyon alinsunod sa Artikulo 7 ng Pederal na Batas Blg. 38-F3 "Sa pag-iwas
human immunodeficiency ".

Mga empleyado ng mga negosyo, institusyon at samahan ng estado at munisipal
mga sistemang pangkalusugan na nag-diagnose at nagpapagamot sa mga taong positibo sa HIV, at
mga tao din na ang trabaho ay nauugnay sa mga materyal na naglalaman ng virus ng immunodeficiency
isang tao, sa kaso ng impeksyon sa human immunodeficiency virus habang ginagawa ang kanilang
ang mga opisyal na tungkulin ay may karapatang tumanggap ng estado ng isang beses
mga benepisyo alinsunod sa Artikulo 21, 22 ng Pederal na Batas Blg. 38-F3 “On
pag-iwas sa pagkalat sa Russian Federation ng isang sakit na dulot ng
human immunodeficiency virus ”.

Alinsunod sa Artikulo 5 ng Batas Pederal No. 38-F3 "Sa pag-iwas
ang pagkalat sa Russian Federation ng sakit na sanhi ng virus
human immunodeficiency "Nahawahan ng HIV - mga mamamayan ng Russian Federation
nasa teritoryo nito ang lahat ng mga karapatan at kalayaan at may mga obligasyon na alinsunod sa
kasama ang Saligang Batas ng Russian Federation, ang batas ng Russian Federation at
ang batas ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation. Mga karapatan at kalayaan ng mga mamamayan
Maaaring higpitan ang Russian Federation dahil sa kanilang impeksyon sa HIV
sa batas federal lamang. Alinsunod sa Artikulo 11 ng Pederal na Batas Blg. 38-F3
ang mga mamamayan ng Russian Federation, kung nasuri silang may impeksyon sa HIV, ay hindi maaaring maging
mga nagbibigay ng dugo, biological fluid, organo at tisyu.

Alinsunod sa artikulo 17 ng Pederal na Batas Blg. 38-F3 "Sa pag-iwas
ang pagkalat sa Russian Federation ng sakit na sanhi ng virus
hindi pinapayagan ang pag-alis ng tao sa trabaho, pagtanggi na kumuha
trabaho, pagtanggi ng pagpasok sa mga institusyong pang-edukasyon at institusyong nagbibigay
pangangalaga ng medisina, pati na rin ang paghihigpit sa iba pang mga karapatan at lehitimong interes ng HIV
nahawahan batay sa kanilang impeksyon sa HIV, pati na rin ang paglilimita
pabahay at iba pang mga karapatan at ligal na interes ng mga miyembro ng pamilya ng mga taong nahawahan ng HIV.
Para sa mga manggagawang healthcare na nahawaan ng HIV na nagsasagawa ng pagiging magulang
ang pagmamanipula sa pagganap ng mga propesyonal na tungkulin ay maaaring iminungkahi
posisyon na hindi pang-parenteral, walang pagbawas sa laki
sahod

Alinsunod sa mga artikulo 22, 209, 210 ng Labor Code ng Russian Federation Blg. 197-FZ
obligado ang employer na tiyakin ang kaligtasan at mga kondisyon sa pagtatrabaho na naaangkop
mga kinakailangang regulasyon ng estado para sa proteksyon sa paggawa; magbigay ng mga manggagawa
kagamitan, kasangkapan, dokumentasyong panteknikal at iba pang mga paraan,
kinakailangan para sa pagganap ng kanilang tungkulin sa paggawa; magpatupad ng isang sapilitan
segurong panlipunan ng mga empleyado alinsunod sa pamamaraang itinatag ng mga pederal na batas;

magbayad para sa pinsala na dulot ng mga empleyado na may kaugnayan sa pagganap ng kanilang tungkulin sa paggawa, pati na rin ang pagbayad para sa moral na pinsala sa pamamaraan at sa ilalim ng mga kondisyong itinatag ng Labor Code, iba pang mga batas ng pederal at iba pang mga regulasyong ligal na kilos ng Russian Federation.

Ang Artikulo 219 at 220 ng Seksyon 10 "Proteksyon ng Paggawa" ng Labor Code ng Russian Federation Blg. 197-FZ ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa karapatang magtrabaho ng empleyado sa mga kundisyon na nakakatugon sa mga kinakailangan sa proteksyon sa paggawa. At kasama ang bawat empleyado ay may karapatang: o isang lugar ng trabaho na nakakatugon sa mga kinakailangan ng proteksyon sa paggawa; o sapilitang segurong panlipunan laban sa mga aksidente sa industriya at

mga sakit sa trabaho alinsunod sa pederal na batas; sa pagkuha ng maaasahang impormasyon mula sa tagapag-empleyo, mga nauugnay na mga katawan ng estado at mga pampublikong organisasyon tungkol sa mga kondisyon at proteksyon sa paggawa sa lugar ng trabaho, sa mayroon nang panganib na makapinsala sa kalusugan, pati na rin sa mga hakbang upang maprotektahan laban sa pagkakalantad sa mga nakakapinsala at (o) mapanganib na mga kadahilanan sa paggawa; sa pagtanggi na magsagawa ng trabaho kung sakaling may panganib sa kanyang buhay at kalusugan dahil sa paglabag sa mga kinakailangan sa proteksyon sa paggawa, maliban sa mga kaso na inilaan ng mga batas na pederal, hanggang sa matanggal ang naturang panganib; o pagkakaloob ng paraan ng indibidwal at sama-samang proteksyon alinsunod sa

mga kinakailangan sa proteksyon sa paggawa na gastos ng employer;

sa pagsasanay sa ligtas na mga pamamaraan at diskarte ng trabaho na gastos ng employer; o propesyunal na pagsasanay muli sa gastos ng employer kung sakali

pag-aalis sa lugar ng trabaho dahil sa paglabag sa mga kinakailangan sa proteksyon sa paggawa; tungkol sa kabayaran, atbp.

Alinsunod sa Artikulo 227 ng Labor Code ng Russian Federation Blg. 197-FZ, mga aksidente na nangyayari sa mga empleyado at iba pang mga taong kasangkot sa mga gawain sa paggawa ng employer, habang ginagawa ang kanilang mga tungkulin sa paggawa o paggawa ng anumang trabaho sa ngalan ng employer (kanyang kinatawan ), pati na rin sa pagpapatupad ng iba pang mga pagkilos na ayon sa batas dahil sa relasyon sa paggawa sa employer o nakatuon sa kanyang interes.

Alinsunod sa artikulong 228 ng Labor Code ng Russian Federation ng No. 197-FZ, ang mga obligasyon ng employer kung sakaling may aksidente ay:

o agarang pagsasaayos ng pangunang lunas sa biktima at, kung kinakailangan

paghahatid nito sa isang samahang medikal; sa pagsasagawa ng mga agarang hakbang upang maiwasan ang pagbuo ng isang emergency o iba pa

isang kagipitan at ang epekto ng mga kadahilanang pang-traumatiko sa ibang mga tao; o pinangangalagaan ang sitwasyon tulad ng sa oras ng insidente bago magsimula ang pagsisiyasat sa aksidente, kung hindi ito nagbabanta sa buhay at kalusugan ng ibang mga tao at hindi ■ humantong sa isang sakuna, aksidente o iba pang emerhensiya, at kung imposibleng mapanatili ito, upang maitala ang kasalukuyang sitwasyon; upang agad na ipagbigay-alam sa mga awtoridad at samahang tinukoy sa Labor Code, iba pang mga batas na pederal at iba pang mga regulasyong ligal na kilos ng Russian Federation tungkol sa aksidente;

o gumawa ng iba pang kinakailangang hakbang upang maisaayos at matiyak ang maayos at napapanahong pagsisiyasat sa aksidente at pagrehistro ng mga materyales sa pagsisiyasat.

Ang pamamaraan para sa seguro laban sa mga aksidente sa industriya at mga sakit sa trabaho ay natutukoy ng kasalukuyang kumokontrol na ligal na kilos. Sa antas pederal, ang seguro ay kinokontrol ng pederal na batas Blg. 125-FZ "Sa sapilitang segurong panlipunan laban sa mga aksidenteng pang-industriya at mga sakit sa trabaho at ng batas federal na 217-FZ" Sa mga rate ng seguro para sa sapilitan

segurong panlipunan laban sa mga aksidente sa industriya at mga sakit sa trabaho para sa 2009 at para sa panahon ng pagpaplano ng 2010 at 2011 ".

Artikulo 6.3. Ang Code of Administrative Offenses ng Russian Federation ay nagtatag ng responsibilidad para sa paglabag sa batas sa larangan ng pagtiyak sa kalinisan at epidemiological na kagalingan ng populasyon, na ipinahayag bilang paglabag sa kasalukuyang mga patakaran sa kalinisan at mga pamantayan sa kalinisan, pagkabigo na sumunod sa mga hakbang sa kalinisan at kalinisan at kontra-epidemya.

Artikulo 6.1. Ang Code of Administrative Offenses ng Russian Federation ay nagtatag ng responsibilidad para sa pagtatago ng isang taong may impeksyon sa HIV, venereal disease, ang mapagkukunan ng impeksyon, pati na rin ang mga taong nagkaroon ng mga contact sa tinukoy na tao na lumilikha ng isang panganib ng impeksyon sa mga sakit na ito. Ang Artikulo 143 ng Criminal Code ng Russian Federation Blg. 63-F3 ay naglalaan para sa parusa para sa paglabag sa mga patakaran sa proteksyon sa paggawa.

Ang Artikulo 122 ng Criminal Code ng Russian Federation Blg. 63-F3 ay nagtatatag ng kriminal na pananagutan para sa pagkontrata sa impeksyon sa HIV o paglalagay sa peligro ng ibang tao na mahawahan ng impeksyon sa HIV.

Apendiks 1

JURNAL ng pagpaparehistro ng mga aksidente sa trabaho<*>

(pangalan ng samahan, apelyido, pangalan, patronymic ng employer - indibidwal, ang kanyang data sa pagpaparehistro)

№	Petsa at	BUONG PANGALAN.	Propesor	Lugar kung saan	Tingnan	Paglalarawan	Numero ng form na kumilos	Epekto	Pinagtibay
p / p	oras	ang biktima	ito	nangyari	mga insidente,	pangyayari	H-1 o	kapus-palad	mga hakbang para sa
	kapus-palad	taon ng kapanganakan,	(dapat	hindi masaya	na humahantong sa	st, sa	hindi masaya	kaso	inaalis
	kaso	pangkalahatang karanasan	st)	nangyayari	kapus-palad	alin	kaso sa	(dami ng araw	mga dahilan
		trabaho	naghirap	(istruktura	okasyon	nangyari	paggawa	may kapansanan	kapus-palad
			iyong	subdivision)		hindi masaya	at ang petsa nito	, hindi wasto,	kaso
						at mga kaso	pag-apruba	nakamamatay
								Exodo)

<*> Tandaan Talaarawanang pagrehistro ng mga aksidente sa industriya ay napapailalim sa pag-iimbak sa samahan sa loob ng 45 taon.

Apendiks 2 APROVED NA Porma ng H-1

Lagda, buong pangalan employer

"_" _____________ 200_

GAWAIN #

tungkol sa isang aksidente sa trabaho

1. Petsa at oras ng aksidente _________________________________________________________

(araw, buwan, taon at oras, bilang ng buong oras mula sa simula ng trabaho)

2. Organisasyon (employer) kung saan ang biktima ay (ay)

(pangalan, lokasyon, ligal na address, kagawaran at kagawaran ng industriya (OKONKHpangunahing aktibidad);

(apelyido, inisyal ng employer - indibidwal)

Ang pangalan ng yunit ng istruktura________________________________________

3. Organisasyong nagpadala sa empleyado _________________________________________________

(pangalan, lokasyon, ligal na address, kaakibat ng industriya)

4. Mga taong sumisiyasat sa aksidente:

(apelyido, inisyal, posisyon at lugar ng trabaho)

5. Impormasyon tungkol sa biktima:

buong pangalan______________________________________________________

kasarian Lalake Babae) ______________________________________________________

araw ng kapanganakan_____________________________________________________________

katayuan ng propesyonal
propesyon (posisyon) ___

karanasan sa trabaho, sa panahon ng pagganap kung saan nangyari ang isang aksidente_________________________

(bilang ng mga kumpletong taon at buwan)

kasama sa samahang ito________________________________________________________

(bilang ng mga kumpletong taon at buwan)

6. Impormasyon sa pagsasagawa ng mga panayam at pagsasanay sa pangangalaga sa paggawa
Panimulang pananaw / paunang, paulit-ulit ,_________________________________________

(araw buwan taon)

Tagubilin sa lugar ng trabaho (hindi nakaiskedyul, target / salungguhitan kung kinakailangan) ng propesyon o uri ng trabaho, kung saan nangyari ang aksidente, kung hindi tinukoy)

(araw buwan taon)

Internship: mula sa "__" ____________ 200_ hanggang "___" __________ 200_

Ang pagsasanay sa kaligtasan sa trabaho sa propesyon o uri ng trabaho sa pagganap kung saan ito naganap
aksidente: mula sa "__" ___________ 200_ hanggang "___" ___________ 200_

(kung hindi natupad - ipahiwatig)

Suri ng kaalaman_________________________________________________________________________

(araw, buwan, taon, numero ng protokol) 7. Maikling paglalarawan ng lugar (object) kung saan nangyari ang aksidente

(isang maikling paglalarawan ng eksena na may pahiwatig na mapanganib at (o) nakakapinsala

Kagamitan na sanhi ng aksidente

(pangalan, uri, tatak, taon ng paggawa, tagagawa) 8. Mga kalagayan ng aksidente

(buod ng mga pangyayari bago ang aksidente, paglalarawan ng mga kaganapan

At ang mga pagkilos ng biktima at iba pang mga tao na nauugnay sa aksidente, ang pagkakaroon ng hadlang na proteksiyon na kagamitan sa panahon ng aksidente (oberols, guwantes, baso, mask, apron at iba pang impormasyon)

8.1. Uri ng pangyayari ^ ___________________________________________________________

(butas sa sugat, mababaw o malalim na pagkagalos, pagbutas sa isang kontaminadong karayom, kontaminasyon
nahawaang dugo o iba pang mga likido sa katawan, napinsalang balat at mauhog lamad
mga shell, atbp. )_________________________________________

8.2. Ang likas na katangian ng natanggap na mga pinsala at apektado ang organ ulat ng medikal
tungkol sa kalubhaan ng pinsala sa kalusugan

8.3. Paghanap ng biktima sa isang estado ng pagkalasing sa alkohol o droga
(hindi, oo - ipahiwatig ang estado at antas ng pagkalasing alinsunod sa konklusyon sa

Ang mga resulta ng survey na isinagawa sa inireseta na paraan)

8.4. Mga nakasaksi sa aksidente ________________________________________________________

(apelyido, inisyal, permanenteng paninirahan, numero ng telepono sa bahay)
9. Mga sanhi ng aksidente

(ipahiwatig ang pangunahing at kasamang mga kadahilanan

10. Mga taong lumabag sa mga kinakailangan sa proteksyon sa paggawa:

(mga apelyido, inisyal, posisyon (propesyon) na nagpapahiwatig ng mga kinakailangan ng pambatasan, iba pang mga regulasyon na ligal at lokal na pagkilos na regulasyon na nagbibigay para sa kanilang responsibilidad para sa mga paglabag na sanhi ng aksidente na tinukoy sa sugnay 9 ng batas na ito, kapag itinaguyod ang katotohanan ng matinding kapabayaan ng biktima, ipahiwatig ang antas ng kanyang pagkakasala sa porsyento) Organisasyon (employer) na ang mga empleyado ay ang mga taong ito (pangalan, address)

11. Mga hakbang upang maalis ang mga sanhi ng aksidente, mga tuntunin

Mga lagda ng mga taong nagsisiyasat sa aksidente

(Buong pangalan) 200

Ang isang kopya ay ipinadala sa biktima o sa kanyang awtorisadong kinatawan

HIV AIDS - Gitnang Silangan at Hilagang Africa. Caribbean. Babae at mga bata. Ang pangunahing mga kadahilanan na pumipigil sa pagkamit ng mga itinakdang layunin. Sub-Saharan Africa. Plano ng Pagkilos para sa Pagkamit ng MDG 6 hanggang 2015. Ulat ng UNAID tungkol sa World AIDS Day | 2011 Mas mabilis. Latin America. Kanluranin at Gitnang Europa.

"Programang gawa ng guro" - EOR ng silid-aklatan. Mga tuntunin ng pag-aampon ng programa. Istraktura ng programa. Programa sa pagtatrabaho ng guro. Mga kinakailangan para sa antas ng pagsasanay ng mga mag-aaral. Pagwawasto ng programa ng trabaho. Katwiran Ang programa ng may-akda ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang orihinal na konsepto at istraktura ng nilalaman. Ano ang Programa ng Awtor? Upang sumulat ng isang gumaganang programa.

"Impeksyon sa HIV" - sarkoma ni Kaposi. Mula sa isang nahawaang donor. Gumagawa ako ng pisikal na edukasyon o palakasan araw-araw. Hindi ako nag-droga. INFEKSIYONG HIV \u003d sakit na nagtatapos sa AIDS !!! Ang tagal ng mga klinikal na manifestations ng talamak na impeksyon sa HIV ay karaniwang 2 hanggang 3 linggo. AIDS. Pagtanggap ng iyong sekswalidad.

"HIV" - Hindi ako umiinom ng alak. Sinusunod ko ang pang-araw-araw na gawain. Paggamot. Gumagawa ako ng pisikal na edukasyon o palakasan araw-araw. Kapag sa katawan, sinisira ng virus ang immune system nang paunti-unti. Kakayanin ko ang stress. Panahon ng pagkatalo: mula sa tatlong buwan. Kasaysayan ng pag-unlad. Impeksyon sa HIV-. Gumagamit ako ng condom para sa pakikipagtalik. labing-apat.

"Work program" - Ang pangunahing pagpapaandar ng kurikulum. Pamamahala ng OU: Kurikulum -. Sample na kurikulum -. Plano ng akademikong-pampakay: Kurikulum sa pagtatrabaho -. Pagkontrol; Pagtatakda ng layunin; Malaki; Pamamaraan; Tinantya; Pagpupulong para sa mga deputy director para sa OIA Pebrero 2009 Nilalaman ng paksa.

"Certification ng mga lugar ng trabaho" - RESPONSIBILITY para sa pagiging maaasahan ng mga sukat at pagtatasa nakasalalay sa employer at ng samahan ng sertipikasyon. Ang employer ay obligado na: Rospotrebnadzor Hulyo 29, 2005). Pamamaraan sa pagpapatunay. Dapat mong bigyang pansin ang iminungkahing gastos ng trabaho. Ang tinukoy na panahon ay binibilang mula sa petsa ng pagkumpleto ng nakaraang sertipikasyon.

I. PANIMULA

Ang peligro ng pagkontrata ng HIV sa lugar ng trabaho ay kilala simula pa noong 1984, nang ang mga unang ulat ng impeksyon sa HIV na nakuha ng isang manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan bilang isang resulta ng isang pinsala sa iniksyon ay lumitaw (Apoputois, 1984). Simula? ang impormasyon tungkol sa mga contact ng mga tauhang medikal na nauugnay sa panganib ng impeksyon sa HIV sa lugar ng trabaho at ang kanilang mga kahihinatnan ay naipon. Ayon sa panitikan, noong Oktubre 1998, mayroong 187 na kaso ng impeksyon sa HIV sa Estados Unidos (COC, 1998) sa Estados Unidos (COC, 1998), at sa mundo - 264 (Impo, 1999), malamang sa lugar ng trabaho. Ang mga tauhang medikal ay nagsasama ng mga taong tungkulin na makipag-ugnay sa mga pasyente, o may dugo o iba pang mga biological fluid ng mga pasyente (sa mga departamento ng klinikal o laboratoryo). Ang pakikipag-ugnay na nauugnay sa panganib ng impeksyon sa HIV sa lugar ng trabaho ay makipag-ugnay sa isang sugat (bilang isang resulta ng isang iniksyon, hiwa), mauhog lamad, nasira na balat (bitak, hadhad, dermatitis), pati na rin ang matagal na pakikipag-ugnay o contact ng isang malaking lugar ng buo na balat ng mga medikal na tauhan na may mga tisyu, dugo o iba pang mga likido sa katawan ng pasyente. Ang pagkakalantad sa lugar ng trabaho sa HIV ay ipinapakita sa Talahanayan 13-1. Ipinapakita ng Talaan 13-2 ang kamag-anak na panganib ng impeksyon sa HIV sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa iba't ibang mga likido sa katawan ng pasyente. Inililista ng Talaan 13-3 ang mga hanapbuhay ng mga taong pinaghihinalaan na nagkaroon ng HIV sa lugar ng trabaho. Kailanman posible, ang pagkakakilanlan ng mga strain ng HIV sa mga nahawaang manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan at pinaghihinalaang mapagkukunan ng impeksyon sa HIV ay natutukoy ng mga pamamaraang biomolecular, partikular sa pag-aaral ng mga pagkakasunud-sunod ng mga nukleotide (THar, 1999).

Noong 1995, ang Centers for Disease Control and Prevention ay naglathala ng isang ulat sa mga kilalang impeksyon sa HIV sa lugar ng trabaho sa France, United Kingdom at Estados Unidos (CBC, 1995). Ang pag-aaral ng pag-aaral sa pag-kontrol ng kaso na ito ay nagbigay ng karagdagang pananaw sa mga kadahilanan sa peligro para sa impeksyon sa HIV sa lugar ng trabaho. Bilang karagdagan, pinapayagan kaming gumuhit ng isang mahalagang konklusyon: ang pangangasiwa ng prophylactic ng zidovudine pagkatapos ng mga contact na nauugnay sa peligro ng impeksyon sa HIV ay binabawasan ang pangkalahatang insidente ng impeksyon sa HIV ng 79% (kamag-anak dalas ng 0.21.95%, agwat ng kumpiyansa 0.06-0.57), mula noong binabawasan ng zidovudine ang panganib ng seroconversion. Ang pag-aaral na ito ay nag-udyok sa paglikha ng isang interdepartmental working group ng mga organisasyong pangkalusugan ng Estados Unidos, na kinabibilangan ng mga tauhan mula sa Centers for Disease Prevent Control, the FDA, at the FDA. Ang National Institutes of Health, pati na rin ang bilang ng mga dalubhasang consultant. Ang Working Group ay bumuo ng mga alituntunin para sa pag-iwas sa impeksyon sa HIV kasunod ng pagkakalantad sa HIV nanganganib na malantad sa HIV sa lugar ng trabaho. Ang bagong bersyon ng mga patakarang ito ay inisyu noong 1997 (SOS, 1996; CBC, 1998) (Talahanayan 13-4).

Sinusuri ng kabanatang ito ang mga kadahilanan at antas ng peligro na magkaroon ng HIV sa trabahokaysa salugar ng trabaho, pag-iwas sa HIV sa lugar ng trabaho, at pag-iwas sa HIV sa lugar ng trabaho.

II. DEGREE OF RISK

Mahirap tukuyin ang posibilidad ng pagkontrata ng HIV sa lugar ng trabaho dahil sa medyo mababa ang insidente ng mga naturang kaso. Bilang karagdagan, iniuulat ang mga ito nang pabalik, na madalas na nag-aambag sa hindi tumpak na mga pagtatasa ng peligro. Ang lahat ng naiulat na kaso ng impeksyon sa HIV sa lugar ng trabaho ay pinag-aralan kapwa prospective at retrospectively. Ang pinaka detalyadong prospective na pag-aaral ng data mula sa Estados Unidos ay natagpuan na ang peligro na magkaroon ng HIV mula sa isang solong sugat sa pag-iniksyon ay 0.3% (Be11, 1997). Para sa paghahambing: ang peligro ng pagkontrata ng hepatitis B sa pamamagitan ng pag-ugnay ng isang sugat na may dugo na positibo sa HBeAg ay halos 30% (AKer, 1976; Ogasgu, 1978), at ang peligro na magkaroon ng hepatitis C sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pagkontak ng isang sugat sa dugo ng isang nahawaang pasyente ay 1.8-10% (A11er, 1994; Izzy, 1992; Rigo, 1995) Ang isang pagsusuri sa panitikan sa buong mundo ay ginawang posible para sa IPPO at mga empleyado nito na matukoy na ang panganib na magkaroon ng HIV sa lugar ng trabaho sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa balat o mauhog na lamad ay tungkol sa 0.09% (IPPO, 1993). Tulad ng nabanggit sa Talaan 13-2, ang panganib ng impeksyon sa HIV sa pamamagitan ng mga tisyu at likido sa katawan (maliban sa dugo), pati na rin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa buo na balat, ay hindi pa naitatag. Ang peligro ng pagkontrata ng HIV sa lugar ng trabaho ay tumataas sa paulit-ulit na pagkakalantad at sa pagkakaroon ng mga kadahilanan, na tatalakayin sa ibaba.

III. PELIGRONG FAKTOR NG HIV SA TRABAHO

Ang posibilidad ng mga tauhang medikal na mahawahan sa pamamagitan ng pagkakalantad sa isang mapagkukunan ng impeksyon sa HIV ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan. Upang matukoy kung aling mga kadahilanan ang nagdaragdag o nagbabawas ng panganib ng impeksyon sa HIV para sa mga tauhang medikal kapag nasugatan, nagsagawa ang Sagyo et al. (1997) ng isang case-control na pag-aaral batay sa umiiral na pandaigdigang ebidensya (tingnan ang talahanayan 13-5 at 13-6). Nalaman nila na ang mga manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan na kumuha ng zidovudine pagkatapos ng pagkakalantad ay may 81% na mas mababang panganib ng impeksyon sa HIV (95% na agwat ng kumpiyansa na 48-94%) kaysa sa mga hindi kumuha ng zidovudine.

Uri ng contact Ang mga contact na may peligro na magkaroon ng HIV sa lugar ng trabaho ay nauuri sa kategorya ng peligro. Maglaan ng contact ng mga sugat, mauhog lamad, nasira at buo na balat. Ang bawat isa ay may magkakaibang peligro na magkaroon ng HIV.

Dami ng dugo.Ang panganib na magkaroon ng HIV sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa nahawaang dugo ay nakasalalay sa dami nito. Dinagdagan ito ng isang malalim na sugat, sugat na may isang karayom \u200b\u200bna nakuha mula sa isang ugat o ugat ng isang pasyente, o sa isang instrumento na nahawahan ng dugo. Mas mahusay na pinag-aralan ang insidente ng impeksyon sa HIV na may mga sugat na may malalaking lapad na mga guwang na karayom \u200b\u200b(mas mababa sa 18O), gayunpaman, kapag nasugatan ng mga karayom \u200b\u200bsa pag-opera, malamang na hindi magkakaiba ang pagkakaiba (P \u003d 0.08) (A11er, 1976).

Pinagmulan ng katayuan sa HIV.Ang pakikipag-ugnay sa dugo ng isang end-stage na pasyente ng AIDS ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng impeksyon sa HIV sa lugar ng trabaho. Maliwanag, ito ay dahil sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng HIV sa dugo ng mga naturang pasyente. Alam na ang konsentrasyon ng ina ng RNA ng RNA ay isang mahalagang kadahilanan sa peligro para sa paghahatid ng HIV sa panahon ng perinatal. Dahil ang mga antas ng HIV RNA ay nakataas sa mga pasyente na may matinding impeksyon sa HIV, ang pakikipag-ugnay sa kanilang dugo ay malamang na maiugnay sa isang mas mataas na peligro ng impeksyon sa HIV. Mayroon ding mga ulat ng mga kaso ng seroconversion sa mga tauhang medikal pagkatapos ng mga contact na nahawahan sa HIV, kung saan ang konsentrasyon ng HIV RNA ay hindi matukoy (CBC, 1998b). Ang iba pang mga kadahilanan sa peligro para sa impeksyon sa HIV sa lugar ng trabaho ay matatagpuan sa huli na yugto ng impeksyon sa HIV sa isang pasyente. Kasama rito, halimbawa, ang impeksyon sa HIV na may partikular na mga masasamang galaw na may kakayahang magdulot ng pagbuo ng syncytium sa impeksyon ng mga cell.

Mga reaksyon sa immune.Ayon sa ilang hindi kumpletong data, ang panganib ng impeksyon sa HIV ay nakasalalay sa immune status ng apektadong manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan (Pinto, 1997). Ipinakita ni Pinto at ng kanyang mga kasamahan sa trabaho na kapag ang HIV sa vintomitogens ay nahantad sa mga monosit ng dugo at lymphocytes ng mga manggagawang medikal na hindi nahawahan pagkatapos makipag-ugnay sa dugo na nahawahan ng HIV, mayroong isang reaksyon ng cytotoxic T-lymphocytes na tiyak sa HIV. Ang mga katulad na reaksyon ay sinusunod sa iba pang mga pangkat ng mga tao na hindi nahawahan pagkatapos ng paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa kanya. Ipinapahiwatig nito na ang mga tugon sa immune ay maaaring maiwasan ang impeksyon sa HIV.

Prophylaxis pagkatapos ng pagkakalantad. Ang pag-aaral ng Cardo B ng mga empleyado (1997) ay nagpapatunay na ang post-exposure prophylaxis ay nagbabawas ng panganib na magkaroon ng HIV sa lugar ng trabaho. Sa parehong oras, hindi ito maituturing na ganap na epektibo, dahil iniulat na ang mga tauhang medikal ay nahawahan ng HIV, kahit na sa kabila ng maagang pag-iwas. Sa buong mundo, mayroong higit sa 14 na mga kaso ng pagiging hindi epektibo ng zidovudine sa pag-iwas sa HIV sa mga tauhang medikal pagkatapos na mahantad sa HIV sa lugar ng trabaho. Ang mga kadahilanan para sa kabiguan ng pag-iwas (hindi lamang sa mga kaso na nabanggit) ay kasama ang paglaban ng HIV sa zidovudine at huli na pagsisimula ng antiretroviral prophylaxis.
IV. PAG-iwas sa HIV SA TRABAHO

Ang susi sa pagpigil sa impeksyon sa HIV sa lugar ng trabaho ay upang limitahan ang pagkakalantad ng mga tauhang medikal sa mga potensyal na nakakahawang sangkap. Inirekomenda ng Administrasyon ng Kaligtasan at Pangkalusugan ng Trabaho na ang dugo at iba pang mga likido sa katawan ay dapat isaalang-alang na mga potensyal na nakakahawang sangkap na nangangailangan ng naaangkop na paghawak. Ang mga pansariling kagamitan sa pangangalaga (Talahanayan 13-7) ay nagbibigay-daan sa mga tauhang medikal na maiwasan ang pagkontak ng mga potensyal na nakakahawang sangkap sa damit, balat, mga mucous membrane, mata at bibig (Talahanayan 13-7) (CBC, 1987). Matapos makipag-ugnay sa dugo, iba pang mga likido sa katawan at mga kontaminadong bagay, dapat hugasan ang mga kamay, anuman ang pagkakaroon ng guwantes. Bilang karagdagan, dapat hugasan ng mga kamay ang mga guwantes at kapag lumilipat mula sa isang pasyente patungo sa isa pa. Ang mga guwantes ay dapat na magsuot kapag nakikipag-ugnay sa dugo (kabilang ang kapag kumukuha ng dugo) at iba pang mga likido sa katawan, mauhog na lamad at nasirang balat, pati na rin ang mga bagay na nahawahan ng mga potensyal na nakakahawang sangkap. Ang mga guwantes ay lubos na inirerekomenda para sa lahat ng mga nagsasalakay na pamamaraan. Sa panahon ng pagpapatakbo, paghahatid at iba pang mga interbensyon kung saan posible ang pagsabog ng dugo o iba pang mga biological fluid, ang mga tauhang medikal ay dapat gumamit ng mask at salaming de kolor o isang kalasag sa mukha. Ipinakita ng pananaliksik na ang pagsusuot ng dalawang pares ng guwantes ay maaaring mabawasan ang peligro ng direktang pakikipag-ugnay sa dugo para sa mga tauhan ng operating room. Ang mga karayom \u200b\u200bat iba pang matalim na mga instrumento ay dapat hawakan nang may partikular na pangangalaga at dapat itago sa ligtas, matibay na mga lalagyan. Dapat itong gawin bilang isang panuntunan: huwag takpan, huwag yumuko o basagin ang mga ginamit na karayom. Sa panahon ng operasyon, ipinapayong huwag ilipat ang mga matutulis na instrumento (karayom, scalpel, atbp.) Nang direkta mula sa kamay patungo sa kamay, ngunit upang ikalat ang mga ito sa isang tray o tray.

Hindi lamang ang mga doktor, nars at tekniko ng laboratoryo ang dapat mag-ingat dahil sa panganib na magkaroon ng HIV sa lugar ng trabaho, kundi pati na rin ang mga mag-aaral sa unibersidad at sekundaryong medikal at ngipin at mga dentista. Matapos ang paghahatid ng HIV sa mga operasyon sa ngipin (sa parehong mga pasyente at doktor) ay nakilala noong huling bahagi ng 1980 (COC 1991a), ang CDC at ang American Dental Association ay naglabas ng mga alituntunin para sa paggamit ng mga hadlang sa hadlang sa mga tanggapan sa ngipin. proteksiyon kagamitan at isteriliser ang lahat ng kagamitan sa ngipin.

Ang mga tauhang medikal na emerhensiya at tauhan ng nagpapatupad ng batas ay nasa peligro rin na magkaroon ng HIV sa lugar ng trabaho. Sa mga sitwasyong pang-emergency, madalas silang makitungo sa mga taong alinman sa hindi alam na mayroon silang HIV o hindi iniulat ito. Sa Estados Unidos, sa maaasahang 133 mga kaso ng maaaring impeksyon sa HIV sa lugar ng trabaho, 6 ang nakarehistro sa mga dentista (0.045%) at dalawang beses pa - 12 (0.09%) - sa mga trabahador ng ambulansya. Samakatuwid, pagkatapos ng mga tekniko ng laboratoryo at nars na gumaganap ng venipuncture, ang mga crew ng ambulansya ay bumubuo sa susunod na pangkat na nasa peligro na magkaroon ng HIV sa lugar ng trabaho. Upang mabawasan ang peligro sa mga tauhan ng ambulansya at iba pang mga manggagawa sa kaligtasan sa publiko, ang Pangangasiwa sa Kaligtasan sa Kalusugan at Pangkalusugan ay nangangailangan ng pagbibigay ng mga maskara, mga kalasag sa mukha at mga respirator. Dahil ang panganib ng pagkakalantad sa HIV sa mga propesyong ito ay hindi mahulaan, ang kanilang mga kinatawan ay dapat sundin ang pangkalahatang mga hakbang na kontra-nakakahawa, kahit na ang panganib ng impeksyon ay tila maliit. Dahil sa paglaganap ng impeksyon sa HIV sa mga bilanggo, ang panganib na magkaroon ng HIV sa nagtatrabahoang mga tauhan ng pagwawasto ay nakalantad din sa site, kaya kailangan din nilang sundin ang mga pangkalahatang pag-iingat (Nattei, 1991). Sa mga kulungan, ang mga madalas na sitwasyon kung saan maaaring mangyari ang paghahatid ng HIV ay sinasadyang kagat at paglalaway, na nangangailangan ng wastong pagsusuri. Mayroong mga kilalang kaso ng paghahatid ng hepatitis B sa pamamagitan ng kagat ng tao, ngunit kung walang nakikitang kontaminasyon ng dugo sa laway, hindi ito isinasaalang-alang na maging paghahatid ng HIV (COC, 1998b).

V. HIV INFECTION MULA SA IMPEKSYON SA TRABAHO

Hindi alam ang tungkol sa mga klinikal na tampok ng impeksyon sa HIV na nakuha bilang isang resulta ng impeksyon sa lugar ng trabaho. Sa halos apat sa limang mga kaso, ang mga sintomas na tipikal ng pangunahing impeksyon sa HIV ay lumitaw sa average na 2-5 araw pagkatapos ng impeksyon (CBC, 1998). Sa karaniwan, ang seroconversion ay naobserbahan pagkatapos 65 araw, at sa 95% ng mga nahawahan, naganap ito sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng pagkakalantad sa HIV. Maraming mga kaso ang naiulat kung saan ang isang manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na nagkontrata ng HIV ay hindi nagkakaroon ng mga antibodies sa HIV sa loob ng 6 na buwan, ngunit ang seroconversion ay naganap din sa loob ng 12 buwan (Cie51e15k1,1997; Koshg, 1992). Sa dalawang kaso ng huli na seroconversion, mayroong kasabay na impeksyon na may hepatitis C, mula sa fulminant form na kung saan sa isa sa mga kasong ito, nangyari ang pagkamatay (Slon, 1997). Ang higit pang mga detalye tungkol sa pakikipag-ugnayan ng magkakasamang mga impeksyon sa viral ay mananatiling makikita.

Ang mga manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan na nagpaplano na magsagawa ng prophylaxis pagkatapos ng pagkakalantad na nauugnay sa isang panganib ng impeksyon sa HIV sa lugar ng trabaho ay nangangailangan ng payo tungkol sa posibilidad na magkontrata ng iba pang mga impeksyon sa viral. Halimbawa, nalalaman ito tungkol sa impeksyon sa lugar ng trabaho na may hepatitis B at C. Bagaman ang lahat ng tatlong mga virus (HIV, hepatitis B at C na mga virus) ay may katulad na mga ruta at mekanismo ng paghahatid, ang mga impeksyong sanhi nito ay may magkakaibang pagkalat, at samakatuwid ang panganib ng impeksyon sa kanila ay naiiba. Ang posibilidad na ang isang mapagkukunan ng pasyente ng HBsAg ay 5% - 15%; ang panganib ng impeksyon sa hepatitis B bilang isang resulta ng sugat ng karayom \u200b\u200bpara sa isang hindi nabakunahan na manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan na umabot sa 6% -30% (SOS, 1989). Dahil dito, ang lahat ng mga manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan na nasa peligro na magkaroon ng hepatitis B virus sa lugar ng trabaho ay dapat na mabakunahan laban dito. Ang pag-iwas pagkatapos ng pagkakalantad sa virus na ito ay nabuo.

Ang Hepatitis C ay ang pinaka-karaniwang talamak na impeksyon na dala ng dugo sa Estados Unidos. Ayon sa Third National Population Health and Nutrisyon Survey (NAME5 III), 3.9 milyong Amerikano ang nahawahan ng hepatitis C virus, at 36,000 bagong mga impeksyon ang iniuulat taun-taon (CBC, 1998). Ang ibig sabihin ng rate ng seroconversion na sumusunod sa isang solong sugat na karayom \u200b\u200bna may dugo na nahawahan ng hepatitis C ay 1.8%. Naiulat na nakahiwalay na mga kaso ng impeksyon bilang isang resulta ng pagpasok ng nahawaang dugo sa mga mauhog na lamad (Zapop, 1993). Tandaan na walang mga bakuna o immunoglobulin para sa pag-iwas pagkatapos malantad sa hepatitis C virus.

Vi. Pamahalaang POST-EXPOSURE NG PELIGRONG HIV SA TRABAHO

Ang bawat pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan ay kinakailangang magkaroon ng isang plano na kontra-nakahahawang sakit.

mga aktibidad na may kasamang mga panuntunan para sa pagtatrabaho sa mga tauhan na nakikipag-ugnay sa HIV
sa lugar ng trabaho, pati na rin ang isang plano para sa pagsubaybay sa kalusugan ng mga empleyado mula sa mga pangkat
peligro na magkaroon ng HIV sa lugar ng trabaho. Lahat ng mga kaso ng impeksyon sa lugar ng trabaho
dapat iulat sa Opisina ng Kaligtasan sa Kalusugan at Kalusugan. 1

A. PAMAMARAAN NG LUGAR NG CONTACT

Ang sugat o ang lugar ng pag-iniksyon ay hugasan ng sabon at tubig; mauhog lamad na nakuha potensyal na nahawahan sangkap - lamang sa tubig. Hindi inirerekumenda na gumamit ng mga detergent na naglalaman ng chlorine upang linisin ang balat at mga mucous membrane.

C. CONTACT NG PANANALIKSIK

Itaguyod sa kung anong likidong likido ang naganap ang contact, ang uri ng contact (na may sugat, mauhog lamad, buo na balat, atbp.) At ang tindi ng contact (dami ng dugo, tagal ng contact, atbp.). Ang lahat ng data na ito ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng paraan ng pag-iwas (tingnan ang talahanayan 13-1).

C. SOURCE NG PANANALIKSIK

Alamin ang katayuan ng HIV ng pasyente na may biological fluid na kung saan mayroong contact. Kung ang data ay hindi magagamit, ang pasyente (sa kanyang pahintulot) ay nasubok para sa HIV. Ang paunang pagpili ng pamamaraan ng post-exposure prophylaxis ay ginawang posible ng data mula sa mga nakaraang pagsusuri sa HIV, klinikal na pagtatanghal at diagnosis, pati na rin ang pagkakaroon ng mga kadahilanan sa peligro para sa impeksyon ng HIV sa kasaysayan ng pasyente (halimbawa, pag-iniksyon sa paggamit ng gamot). Kung may panganib na magkaroon ng HIV sa lugar ng trabaho, ang mabilis na pagsusuri sa HIV ay may partikular na halaga. Kinakailangan upang simulan ang prophylaxis pagkatapos ng contact nang walang pagkaantala, nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng pagsusuri ng isang potensyal na mapagkukunan ng impeksyon. Ang pagpili ng isang paraan ng pag-iwas pagkatapos makipag-ugnay sa biological fluid ng isang pasyenteng nahawahan ng HIV ay natutukoy batay sa sumusunod na data tungkol sa kanya: ang klinikal na yugto ng impeksyon sa HIV, ang nilalaman ng CO4 + lymphocytes (kamakailang data), ang konsentrasyon ng viral RNA at ang antiretroviral therapy na pinangangasiwaan. Sa parehong oras, kung ang data na ito ay hindi agad na makukuha, ang pagsisimula ng pag-iwas ay hindi dapat ipagpaliban.

Upang maitaguyod ang peligro ng impeksyon sa hepatitis B at C, ang pasyente na pinagmumulan ng HIV ay dapat ding masuri para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa hepatitis C virus at HBsAg.

O. ARALING PANIMULA AT SANGGUNIAN

Ang isang pagsubok para sa mga antibodies ng HIV ay isinasagawa pareho kaagad pagkatapos ng pagkakalantad upang maitaguyod ang paunang katayuan ng serological, at muli - pagkatapos ng 6 na linggo, 12 linggo at 6 na buwan pagkatapos ng pagkakalantad (hindi alintana ang prophylaxis pagkatapos ng pagkakalantad). Sa kasabay na impeksyon na may hepatitis C at laban sa background ng prophylactic na lubos na aktibo na antiretroviral therapy, ang tagal ng follow-up ay pinalawig, dahil sa mga kasong ito, malamang na ang seroconversion ay malamang. Ang mga kababaihan ng edad ng reproductive ay na-screen para sa pagbubuntis kung hindi kilala.

Bilang karagdagan sa HIV, ang mga virus sa hepatitis B at C ay nararapat pansinin. Matapos makipag-ugnay sa isang mapagkukunan ng hepatitis C, pangunahin at kontrol (4-6 buwan pagkatapos makipag-ugnay) ang mga pagsusuri para sa mga antibodies sa hepatitis C virus ay natutukoy, at natutukoy ang antas ng alanine aminotransferase (ALT). Ang lahat ng positibong resulta ng isang immunoassay ng enzyme para sa mga antibodies sa hepatitis C virus ay nangangailangan ng kumpirmasyon (halimbawa, paggamit ng immunoblotting na may recombinant antigens) (SOS, 1998).

Sa mga manggagawang medikal na nabakunahan laban sa hepatitis B, natutukoy ang antas ng mga antibodies sa HBsAg (isang tagapagpahiwatig ng post-vaccination, kaligtasan sa sakit) kung hindi ito kilala. Kung ang antas ng mga antibodies ay hindi sapat, ang immunoglobulin laban sa hepatitis B ay ibinibigay at ginaganap ang revaccination.

E. Nakokonsulta PROFESSIONAL NG MEDIKAL

Ang pamamaraan ng pag-iwas pagkatapos ng pagkakalantad na nauugnay sa panganib ng pagkontrata ng HIV sa lugar ng trabaho ay pinili nang isa-isa. Kinunsulta nila ang isang manggagawa sa kalusugan tungkol sa peligro ng impeksyon (alinsunod sa nabanggit na pagsasaalang-alang) at gumawa ng mga rekomendasyon para sa pagsisimula ng pag-iwas.

• 
  Pinayuhan ang propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan tungkol sa limitadong bisa at pagkalason ng mga gamot na antiretroviral na ginamit para sa pag-iwas. Ayon sa kasalukuyang datos, ang zidovudine lamang ang maaaring mabawasan ang peligro ng impeksyon pagkatapos malantad sa HIV sa lugar ng trabaho, ngunit hindi ito laging epektibo (Occit-Sen, 1997). Ang pamumuhay ng angiretroviral prophylaxis ay kinumpleto ng iba pang mga gamot, dahil sa paggamot ng mga taong nahawahan ng HIV, ang kombinasyon ng antiretroviral therapy ay nagdudulot ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa monotherapy. Bilang karagdagan, ito ay dahil sa mga pagsasaalang-alang sa teoretikal: una, ang HIV ay maaaring lumalaban sa isa sa mga gamot, at pangalawa, ang iba't ibang mga antiretroviral na gamot ay makagambala sa pagtitiklop ng HIV sa iba't ibang yugto ng siklo ng buhay.
• 
  Nakolekta ang isang detalyadong kasaysayan. Sa partikular, kinakailangan upang malaman kung aling mga gamot
  ay tinanggap ng isang medikal na propesyonal, ang pagkakaroon o posibilidad ng pagbubuntis at para sa
  sakit. Ang impormasyong ito ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng mga rekomendasyon at pamamaraan ng pag-iwas,
  pamumuhay ng antiretroviral therapy.
• 
  Kung kinakailangan ang prophylaxis pagkatapos ng pagkakalantad, isang tukoy na re
  antiretroviral therapy, matapos talakayin ang mga argumento na pabor sa nasugatan na tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan (tingnan ang Talahanayan 13-4). Kinakailangan na impormasyon para sa consultant: mga panuntunan sa pagkuha ng mga gamot, epekto at hakbang upang labanan ang mga ito, ang posibilidad ng pakikipag-ugnay at hindi pagkakatugma ng mga gamot na may mga gamot na antiretroviral, mga klinikal na palatandaan ng mga nakakalason na epekto ng mga gamot na antiretroviral at nakakabahala na mga sintomas na nangangailangan ng kagyat na atensiyong medikal (halimbawa, sakit sa likod o tiyan, ang dugo sa ihi ay palatandaan ng urolithiasis habang kumukuha ng indinavir). Ang kahalagahan ng pagsunod sa lahat ng mga patakaran ay dapat bigyang diin.
• 
  Ang empleyado ay may karapatang tanggihan ang prophylaxis pagkatapos ng isang koneksyon na nakakonekta
  na may panganib na magkaroon ng HIV sa lugar ng trabaho.
• 
  Binalaan ang empleyado na sa kaganapan ng anumang matinding karamdaman sa
  panahon ng pagmamasid, dapat talaga siyang humingi ng tulong medikal. SA
  sa kasong ito, ang spectrum ng mga kaugalian na diagnostic, bukod sa iba pang mga sakit, ay may kasamang matinding impeksyon sa HIV, hindi pagpaparaan ng gamot, at ang nakakalason na epekto ng mga gamot na antiretroviral.
• 
  Ang panganib ng pangalawang paghahatid ng HIV sa panahon ng pagmamasid (lalo na sa loob ng 6-12 na linggo pagkatapos ng pagkakalantad) ay tinalakay sa empleyado at inirerekumenda ang mga pamamaraan ng pag-iwas nito. Sa partikular, kinakailangang gumamit ng condom o umiwas sa aktibidad na sekswal (upang maiwasan ang pagbubuntis at paghahatid ng HIV sa kasosyo sa sekswal); tumanggi na magbigay ng dugo, plasma, tisyu at organo; isang nars na babae, tila, kanais-nais na pansamantalang ilipat ang sanggol sa artipisyal na pagpapakain.
• 
  Baguhin ang mga responsibilidad sa trabaho ng nakikipag-ugnay na empleyado na nauugnay
  ang panganib ng impeksyon sa lugar ng trabaho ay hindi dapat.
• 
  Ang bawat empleyado pagkatapos ng pagkakalantad na nauugnay sa panganib ng impeksyon sa HIV sa
  lugar, magbigay ng isang personal na consultant, o magbigay sa kanya ng isang katawan
  isang background number kung saan maaari niyang tugunan ang anumang mga alalahanin at
  mga katanungan
• 
  Pag-iwas sa hepatitis B. Kung ang empleyado ay hindi nabakunahan laban sa hepatitis B, at
  ng pasyente kung kanino siya nakikipag-ugnay, natagpuan ang HBsAg, pagkatapos ay nagsimula ang pagbabakuna

laban sa hepatitis B at sa lalong madaling panahon (mas mabuti sa loob ng 24 na oras pagkatapos makipag-ugnay), ang hepatitis B immunoglobulin ay ibinibigay (isang beses). Kung ang HBsAg ay hindi matatagpuan sa pasyente, sapat na upang simulan ang pagbabakuna ng empleyado (COC, 1991).

R. PAG-iwas MATAPOS ANG EKSPOSURO TUNGKOL SA HIV SA TRABAHO

Ang mga tiyak na ahente ng antiretroviral at ang kanilang dami para sa pag-iwas sa droga ay napili nang higit sa lahat. Ang dalawa o tatlong antiretroviral na gamot ay ginagamit alinsunod sa kasalukuyang mga patnubay, isinasaalang-alang ang panganib ng impeksyon sa HIV at ang posibilidad ng paglaban sa droga (tingnan ang Talahanayan 13-4). Ang Prophylactic antiretroviral therapy ay dapat na masimulan nang maaga hangga't maaari at ipagpatuloy sa loob ng apat na linggo. Ayon sa Office of Post-Exposure Prophylaxis (sarado noong Disyembre 1998), ang antiretroviral prophylaxis para sa mga tauhang medikal ay hindi sinamahan ng anumang tukoy na nakakapinsalang epekto. Para sa mga detalye, bisitahin ang Centers for Disease Control and Prevention Hospital Infections Program. .

Sa panahon ng prophylaxis pagkatapos ng pagkakalantad, ang mga epekto ng mga gamot na antiretroviral (zidovudine o kombinasyon na antiretroviral therapy) ay iniulat ng 50% -90% ng mga manggagawa sa kalusugan; sa 24% -36% ng mga kaso, ang antiretroviral therapy ay hindi na ipinagpatuloy dahil sa kanila (SHS, 19985). Ang pinaka-karaniwang epekto ng zidovudine ay ang pagduwal, pagsusuka, pagkapagod, sakit ng ulo, at hindi pagkakatulog. Malubhang epekto - lalo na ang nephrolithiasis at pancytopenia - ay naiulat kung ginamit ang antiretroviral na kombinasyon na therapy upang maiwasan ang prophylaxis. Para sa karagdagang impormasyon sa mga epekto ng iba't ibang mga antiretroviral na gamot, tingnan ang kabanata XIV sa parmasyolohiya. Kasama sa pangangasiwa ng laboratoryo ang isang kumpletong bilang ng dugo at isang pag-aaral ng pagpapaandar ng atay at bato bago simulan ang paggamot at pagkatapos ng 2 linggo; sa pagkakaroon ng mga kasabay na sakit o ang pagpapakita ng nakakalason na epekto ng mga gamot na antiretroviral, kailangan ng karagdagang pananaliksik (halimbawa, habang kumukuha ng isang protease inhibitor, natutukoy ang antas ng glucose).

Vii. Mga KASHING espesyal

Isang paglaban sa ANTIRETROVIRAL DRUGS

Hindi alam kung, o paano, ang resistensya ng antiretroviral ay nakakaapekto sa panganib sa HIV. Ang mga kaso ng impeksyon na may lumalaban na mga uri ng HIV ay naiulat (Impe, 1997), at samakatuwid ay dapat isaalang-alang ang paglaban sa droga kapag nagrereseta ng mga antiretrovirals para sa prophylaxis na pagkatapos ng pagkakalantad. Kung ang impeksyong HIV sa pinagmulan ng pasyente ay pinaghihinalaan o tiyak na lumalaban sa isa o higit pang mga antiretroviral na gamot, para sa prophylaxis pagkatapos ng pagkakalantad, ang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat magreseta ng mga gamot na kung saan ang paglaban ay malamang na hindi. Dapat silang mapili ng isang dalubhasa sa paggamot ng impeksyon sa HIV. Sa parehong oras, ang pagsisimula ng antiretroviral prophylaxis ay hindi maaaring ipagpaliban dahil sa mga hinala ng paglaban sa gamot. Sa kasong ito, habang naghihintay ng payo sa klinikal mula sa isang dalubhasa sa paggamot sa HIV, mas mahusay na dagdagan ang antiretroviral prophylaxis regimen na may pangatlo o ikaapat na gamot.

B. PAGBUNTIS

Bilang karagdagan sa nabanggit na pagpapayo, ang empleyado ng buntis ay dapat sabihin sa lahat ng nalalaman at hindi pa nalalaman tungkol sa mga potensyal na peligro, benepisyo at epekto ng mga gamot na antiretroviral na ginagamit para sa pag-iwas pagkatapos ng pagkakalantad sa HIV - kapwa para sa kanyang sarili at para sa fetus. (Ang antiretroviral therapy sa panahon ng pagbubuntis ay tinalakay sa Kabanata VII "HIV at Reproductive Function" at Kabanata XIV "Pharmacology.") Ang pagbubuntis ay hindi isang dahilan upang ihinto ang antiretroviral prophylaxis at hindi dapat makagambala sa isang buo at pinakamainam na kurso. Ang mga ina na nagpapasuso ay dapat payuhan na laktawan ang pagpapasuso habang kumukuha ng mga antiretrovirals upang maiwasan na mailantad ang kanilang sanggol sa mga gamot.

VIII. IMPEKTO SA MEDIKAL NA manggagawa

Mayroong maraming kontrobersya tungkol sa mga manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan na nahawahan ng HIV at patuloy na gumagana. Mayroong ilang kilalang, kahit hindi pa naiintindihan, mga kaso ng paghahatid ng HIV sa mga pasyente ng ngipin. Ngunit ang apat na independiyenteng pag-aaral na kinasasangkutan ng isang kabuuang 896 mga pasyente ng kirurhiko at ngipin, kung saan lumahok ang mga manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan na nahawahan ng HIV, ay natagpuan ang mga antibodies ng HIV sa isang pasyente lamang, at mayroon siyang iba pang mga kadahilanan sa panganib para sa impeksyon sa HIV (SOS, 1991) ... Mahalaga na ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na nahawahan ng HIV mismo ay nasa peligro na magkaroon ng iba pang mga nakakahawang sakit at samakatuwid ay nangangailangan ng naaangkop na pag-iingat at pagbabakuna.

Kinakailangan na alisin mula sa direktang pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng isang manggagawang medikal na nahawahan ng HIV na nagdurusa mula sa mga sugat sa balat sa pagbuo ng isang transudate o exudate, hanggang sa gumaling ito. Ang isang propesyunal na healthcare na nahawahan ng HIV na sumusunod sa mga pangkalahatang pag-iingat at hindi nagsasagawa ng mga invasive na pamamaraan ay itinuturing na ligtas para sa mga pasyente. Bukod dito, walang katibayan na kinakailangan na limitahan ang mga responsibilidad ng mga manggagawang nahawahan ng HIV na nagsasagawa ng mga invasive na pamamaraan na hindi mailalantad ang pasyente sa peligro na mahawa sa HIV. Ang mga nasabing pamamaraan ay nagpapahiwatig ng pagtalima ng mga naaangkop na pag-iingat at mga diskarte, ang paggamit ng mga sterile at disinfected na instrumento.

Ang mga pamamaraan na naglalantad sa pasyente sa panganib ng impeksyon sa HIV ay nararapat na magkahiwalay na talakayan. Kasama rito ang mga pamamaraan kung saan palpates ng tagapalabas ang dulo ng isang karayom \u200b\u200bsa lukab ng katawan ng pasyente, pati na rin ang mga pamamaraan kung saan ang mga daliri ng doktor at ang karayom \u200b\u200bo matalim na instrumento ay sabay-sabay sa isang hindi magandang nakikita o masikip na anatomical na lukab. Ang mga pamamaraang ito ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng pinsala sa tagaganap at, nang naaayon, paghahatid ng HIV sa pasyente. Pinayuhan ang mga medikal na propesyonal na gumanap ng mga naturang pamamaraan na alamin ang kanilang katayuan sa HIV. Ang isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na nahawaan ng HIV ay maaaring magsagawa ng gayong pamamaraan sa pahintulot lamang ng dalubhasang pangkat. Hindi inirerekumenda ang sapilitan na pagsusuri sa HIV ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Ang etika ng pagpapaalam sa pasyente tungkol sa pagkakaroon ng impeksyon sa HIV mula sa nangungunang manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan ay tinatalakay pa rin (Blau: Mogs, 2000; Vonnevu, 1999).

Ang lahat ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan ay kinakailangang magkaroon ng pamantayan ng mga patakaran para sa pamamahala ng parehong mga empleyado na positibo sa HIV at mga empleyado na nasa panganib na mahawahan ng HIV sa lugar ng trabaho (COC, 1991).